hastalarinda açik yara islak gaz ve seyreltilmi antiobiotikli
solusyonlar (Betadin veya Klorheksidin) ile sarilip kemik ve
yumuak dokularin daha fazla zarar görmesi önlenmelidir.
lima yara defektinin büyüklüü, yumuak dokunun ezilme
derecesini ve kirik tipini dikkate alan Cauchoix ve arkadala-
rini takip etmilerdir.
ek olarak nörovasküler yaralanma derecesine odaklanmilar-
dir.
tir.
daha ufak temiz yara içerirler; tip-2 kiriklar 1 cm'den daha
büyük ancak airi yumuak doku yaralanmasi bulunmayan
kiriklari; tip-3 kiriklar ise ciddi yumuak doku laserasyonu
bulunan, segmental veya çok parçali kiriklar ile yüksek ener-
jili yaralanmalari temsil ederler.
nucu etkileyen be faktör olduunu bildirmilerdir. Bu faktör-
ler; yumuak doku yaralanma derecesi, debridmanin yeterlili-
i, uygun antibiotik kullanimi, kirik tespiti, ve yumuak doku
örtümüdür.
3A yaralanmalar kemii örtebilen ancak geni yumuak doku
yaralanmalarini veya fl eplerini temsil eder. Bu grup yumuak
doku yaralanmasindan baimsiz olarak ciddi derecede parça-
li kiriklari içerir. Tip-3B kiriklari airi yumuak doku kaybi
ve devaskülarize kemik ve airi kontaminasyonu tanimlamak
için kullanilir. Tip-3C kiriklar ise arteriyel yaralanmanin elik
ettii kiriklar için kullanilmitir (Tablo 14-1).
Yaralanmalari
yon, eldiven tarzi ve yanik eklinde olabilir. Buna ilaveten
yumuak doku yaralanmalari bariz bir cilt laserasyonu olma-
geliebilir.
ayrildii yaralanmalar Tscherne tarafindan sinifl andirilmitir
(Tablo 14-2). Her ne kadar onaylanmami olsa da bu sinifl ama
sistemi kapali kiriklara elik eden yumuak doku yaralanma-
larinin farkindaliinin önemini arttirmitir.
çevreleyen dokularda ani yaralanmaya neden olur ve debrid-
man delici yaralanmanin çevresi ile sinirlandirilabilir. Trafik
kazalari ve dümeler sonrasi siklikla geliebilen künt travma-
lar, kontüzyonla beraber seyreden nörovasküler yaralanma-
lara, devaskülarizasyona, ve nekroza neden olabilir. Dairesel
veya basinçli yaralanmalarin prognozu yaralanan yumuak
doku miktari nedeni ile kötüdür. Kiria neden olan elektirik
çarpmalari ilk bakita zararsiz görünse de altta ciddi yumuak
doku yaralanmasi yatabilir.
için cerrahin yara iyilemesini bilmesi gereklidir. Cerrahi ya-
ralar birkaç basamakta iyileir. Yara iyileirken; koagülasyon,
infl amasyon, matriks sentezi ve depozisyon, anjiogenezis,
fibroplazi, epitelizasyon, kontraksiyon ve yeniden yapilanma
safh alarindan geçer. Bu safh alar üç ana bölümde incelenebilir:
infl amasyon, fibroplazi ve maturasyon. Bu safh alarin aksama-
si yara iyilemesinde komplikasyonlara neden olur.
delere cevap olarak damar geçirgenlii ve lökosit infiltrasyo-
nu artar. nfl ammatuar hücreler yarayi zararli hücrelerden ve
cansiz dokulardan temizler. lk 24-48 saatte fibroblastlardan
salinan fibronektin ve hyalüronat daha fazla fibroblast göçü
için iskelet oluturur.
yüksek miktarda glikozaminoglikan kollajene ihtiyaç duyulur.
Kollajen seviyeleri yaranin gerim kuvvetine paralel olarak 3
haft a boyunca artar. Üçüncü haft a sonunda yikim hizi de-
pozisyona hizina eitlenir. Anjiogenezis infl amasyon fazinin
Kiriklari Siniflandirilmasi
Yumuak Doku Yaralanmalari
Tscherne ve ark.