lanmaya sahip olduu varsayilmalidir. Bu hastalarin %95'inde
çikik harici yaralanmalar hastanede tedaviyi gerektirmeler.
Yaygin elik eden yaralanmalar arasinda karin içi, ba ve gö-
üs travmasi sayilabilir. Ek olarak arkaya kalça çikiklariyla
birlikte torasik aort yaralanmasinin da elik ettii Marymont
ve arkadaslari
çikiinin tehisi gecikebilir çünkü hayati tehlike yaratan elik
eden yaralanmalar olabilir.
kiriklari; pelvis kiriklari; diz kiriklari; ayak ve ayak bilei ya-
ralanmalari ve sinirsel yaralanmalardir (Tablo 46-2). Çarpma
aninda ön panele vurmayla oluan dorudan travma sonucu
meydana gelen arka kalça çikiklarinda en yaygin görülen diz
lari ve patella kiriklari vardir (Tablo 46-2). Tabuenca ve arka-
daslari
yaralanamalarin 7'si ilk hastanede kali sirasinda tehis edil-
memitir. Omurganin radyolojik olarak hasarsiz oldugu tespit
edilene kadar, olgular omurgaya dikkat edilerek tedavi edil-
melidir. Femur cisim veya boyun kirii olmadii durumlarda
ekstremitenin pozisyonu ve mobilitesi bir çikii gösterebilir.
Arkaya çikikta (Tablo 46-1) bacak fl eksiyonda, addüksiyonda
ve içe dönüktür. Kalçanin her hareketi, özellikle kalçayi uzat-
ma veya dia çevirme çabalari çok arilidir. Bunun tam tersi
olarakta öne çikiklarda ekstremite deien miktarlarda fl eksi-
yon ve abdüksiyonla birlikte dia döner.
üzerindeki çok önemlidir. Alt ekstremitede cerrahin mani-
pulasyonla kapali redüksiyonu gerekecek elik eden kiriklarin
tedavisi ile balar. Bunlar içesinde tehisi en zor olan non-
deplase femur boyun kiriklaridir ve önemli potansiyel tehli-
ke olutururlar. Manipülatif kapali redüksiyon denenmeden
önce gözden kaçabilecek femur boyun boyun kirii olasiliini
sifirlamak için yüksek kaliteli femur boyun röntgeni (15 dere-
ce içe dönük grafi) ve bazen BT taramasi gerekebilir. Kalçanin
kapali redüksüyonundan önce boynun tespiti gerekebilir (e-
kil 46-27).
(ekil 46-3). Dikkatli klinik muayenede dizdeki yaralanma
genelde görülür ve röntgen ile dorulanir. Kalçanin kendisi
ile ilikili kiriklar (asetabulum duvar kiriklari ve femur bai
kiriklari gibi) kalçaçikii kapali redükte edilse bile cerrahi
müdahele gerektirebilir. Femur bai kiriklari veya ba yada
asetabulumdan kopan gevek parçalar kalçanin redüksiyonu-
nun tam olmasini engelleyebilir. Asetabulum duvar kiriklari
olmutur. Bacak fleksiyonda ve içe dönüktür, bu da olasi arkaya
kalça çikiini gösterir.
dislokasyonu ve sakroiliak eklemin ipsilateral çikii vardir.