kismen bir yilda yapilan primer ve revizyon artroplastilerinin
sayisindaki arti ile böyle implanti olan hastalarin ya ve ki-
rilganliklarinin artiinin bir parçasidir. Protez çevresi kirikla-
rin tüm tiplerinin kendine özgü ve önemli tedavi tartimalari
vardir. Her bir durumda da artroplasti komponentinin varlii
standart fiksasyon tekniklerinin kullanilmasini engeller ya da
zorluunu artirir. Ayrica, bu kiriklar siklikla stabil fiksasyonu
daha problemli hale getiren osteoporotik kemikli yali hasta-
larda oluur.
görü birlii olmaksizin siralanan tedavi seçenekleri ile or-
taya çikmaktadir.
protez çevresi kiriklarinin tedavisi açik redüksiyon ve internal
fiksasyon ile destekleyici otolog veya allojenik kemik greft le-
ri ile desteklenmi ya da desteklenmemi revizyon artroplasti
ilemleri üzerine odaklanmitir.
artroplasti komponentine göre kiriin yerleimi, implantin
stabilitesi, çevresindeki kemiin kalitesi ile hastanin tibbi ve
fonksiyonel durumu da dikkate alinmalidir.
PRENSPLER
Çevresi Kiriklarla Birlikte Olan Zedelenmeler
talarda en çok görülen zedelenme mekanizmasi düük enerjili
dümelerdir.
daha büyük bir bölümü, özellikle humerus omuz protezi sapi
ile ilgili olanlar intraoperatif oluurlar. sveç kayit verilerine
göre tüm protez çevresi femur kiriklarinin %75'inden daha
fazlasi postoperatif düük enerjili dümeler iken,
peratif olutuu bildirilmitir.
daha yaygin olan azalmi kemik stou nedeniyledir.
desini oluturur ve bu tipler genellikle düük enerjili kiriklar-
da görülen tiplerinden daha parçali kirik tipleri ile birliktedir.
siklikla revizyon ilemleri ve büyük çimentosuz saplarin yer-
letirilmesi sirasinda oluur.
sik olmamasidir. üphesiz nadiren olabilecek elik eden zede-
lenmeleri gözden kaçirmamak için dikkatli olmak gereklidir.
dirirken öykü, protez ile ilgili implantasyon tarihi, kullanilan
özel protez, implantasyon için ilk tani ve elik eden artrop-
lastiyle ilgili öyküyü kapsayan olabildiince çok ayrintiyi içer-
melidir. lave ikincil ilemler önceden var olan enfeksiyon gibi
dier komplikasyonlar kadar dikkatlice listelenmelidir. Hasta-
nin elinin olmamasi, meslei, hareketlilii, yardimci cihazlara
ihtiyaci gibi bilgilere ek olarak etkilenen eklemin özgül temel
fonksiyonel durumu öykünün standart bir parçasi olmalidir.
Artroplasti ile ilgili durum ve semptomlardaki geçmiteki de-
iikliklerin kronolojisi gizli protez çevresi kirik ya da kirik
öncesi implant gevemesinin üphesini arttiran ipucu olabilir.
nöz staz, diyabetik ülser gibi elik eden lezyonlarin var olup
olmadiina, güç ve nörolojik deerlendirilmesi olduu kadar
ekstremite uzunluk deerlendirilmesine özel dikkat ile garanti
altina alinir. Açikça, deplase kirikli olgularda bu parametre-
lerden çou anormal olacaktir ve hastanin temel durumunu
göstermeyecektir. Bununla beraber, kirik onariminin gidiati
sirasinda yol gösterici olarak implant gevemesi, osteolizis ve
enfeksiyon gibi akut kiria potansiyel etyolojik faktörlerle ilgi-
li ipuçlari için ayrintili öykü almak önemlidir.
sirasinda gidi açisindaki deiiklik cerrahi kirik ihtimaline
kari uyarmalidir ve hemen dorudan gözlem ile balayan uy-
gun deerlendirme yapilmalidir. Benzer olarak, aniden yerle-