background image
medial/lateral yönde veya uzunlamas>na yerde¤ifltirme duru-
muna karfl> stabiliteyi, radiokapitellar eklemde aksiyel yük-
lenmeye karfl> direnci sa¤lar.
Ligamentöz k>s>tlay>c>lar radius bafl ve boynunu çevrele-
yen anüler ligamenttir, bu ligamentin hem bafllang>ç hem bi-
tifl noktas> proksimal ulna üzerindedir. Radial (lateral) kolla-
teral ligamentler lateral epikondilden bafllar ve anüler liga-
ment ve proksimal ulna'n>n lateral yüzüne yap>fl>r. Anüler li-
gament ve lateral kollateral ligament kompleksinin ana rolle-
ri proksimal radiokapitellar ve proksimal radioulnar eklem-
lerde stabiliteyi sa¤lamak ve varus stresine direnç göstermek-
tir. Ulnar (medial) kollateral ligament dirse¤in medial k>sm>-
n>n valgus stresi karfl>s>nda aç>lmas>na direnç gösterir. Medi-
al epikondilden köken alan medial kollateral ligamentin dir-
sek stabilitesine katk>da bulunan iki ana parças> vard>r. Stabi-
lite'ye esas katk>da bulunan medial epikondilden koronoid
ç>k>nt>ya uzanan parçad>r. Di¤eri ise olekranon'a yap>flan yel-
paze-fleklindeki posterior oblik ligamenttir ve sadece fleksi-
yonda fonksiyonel hale geçer. Olekranondan koronoid ç>k>n-
t>ya uzanan küçük transverse bir ligament de mevcuttur ama
fonksiyonel önemi çok küçüktür.
SINIFLANDIRMA
Dirsek ç>k>klar> proksimal radioulnar eklemin göreceli pozis-
yonunun distal humerusa göre tariflenmesi ile s>n>fland>r>l>r:
posterior, anterior, medial veya lateral. Posterior ç>k>klar da
kendi içinde posterolateral ve posteromedial diye 2 alt gruba
ayr>l>r.Bazen, proksimal radioulnar eklem bütünlü¤ü bozu-
lur. En s>k olarak, radius ve ulna birbirinden mediolateral
yönde ayr>l>rlar. Nadiren, radius ve ulna yerde¤ifltirirler, radi-
us mediale ulna laterale yönlenir. Tek bafl>na radius bafl>n>n
ç>k>klar> seyrek görülür ve konjenital ç>k>klardan ay>rt edil-
mesi gerekir. Tek bafl>na proksimal ulna ç>k>klar> da çok çok
nadirdir ve çocuk yafl grubunda rapor edilmemifltir.Bu bö-
lümde s>k gözüken radius bafl> subluksasyonu da (dad> dirse-
¤i) kapsama al>nm>flt>r. Bu durum gerçek bir subluksasyon
olmay>p, radiokapitellar eklemde anüler ligamentin k>smi s>-
k>flmas> olarak tan>mlanabilir.
POSTER
Müdahale Prensipleri
Dirsek ekleminin posterior ç>k>klar> çocuklarda en s>k görü-
len dirsek ç>k>klar>d>r. Genel müdahale prensipleri, iliflkili
tüm hasarlar> tespit ve tedavi ederken acilen dirsek ekleminin
konsantrik redüksiyonunu sa¤lamak ve yineleyen ç>k>klara
yol açmadan tam dirsek eklem aç>kl>¤>na kavuflmaya yönelik
rehabilitasyon vermektir.
Hasar Mekanizmas>
Posterior veya posterolateral ç>k>kta ilk basamakta ulnar kol-
lateral ligamentlerde kopma veya medial epikondil apofizin-
de hasar mevcuttur. Bu durum valgus instabilitesine yol açar.
B
ÖLÜM
16
:
D
Ç
IKIKLARI
595
fiEK
Anüler ligament ve lateral kollateral ligament komp-
leksi proksimal radioulnar ve radiokapitellar eklem stabilitesini sa¤-
lar. A, anüler ligament; B, lateral kollateral ligamentin anüler liga-
mente yap>flma alan>; C,lateral kollateral ligamentin ulnaya yap>fl-
ma alan>.
fiEK
Dirse¤in ön-arka görüntüsü dirsek stabilitesine katk>-
da bulunan kemik ve ligamentöz yap>lar> flematize etmektedir. A.
Lateral kollateral ligament; B. Anüler ligament; C. Medial kollate-
ral ligament
fiEK
Dirse¤in mediali proksimal ulna ve humerus aras>n-
daki mentefle tipi eklem ile stabilize edilir. Ulnar kollateral ligamen-
tin 3 komponenti dirse¤e ek stabilite sa¤lar. A. Koronoid ç>k>nt>; B.
olekranon ç>k>nt>s>; C. Anterior oblik medial kollateral ligament; D.
Posterior oblik medial kollateral ligament; E. Transvers medial kol-
lateral ligament.