background image
keklerde 6.6 ve k>zlarda 5) ve yaralanmalarda erkek hakimi-
yetini (%63) bulmufllard>r.
Fizial yaralanmalar vücudun pek çok k>sm>nda ileri yafl-
lardaki çocuklarda, 10-13 yafllar> aras>nda oluflmas>na ra¤-
man; distal humeral fizis yaralanmalar>n>n en yo¤un oldu¤u
yafl k>zlarda 4-5 ve erkeklerde 5-8'dir. Fizial yaralanmalar>n
ço¤unda, yafl>n ilerlemesi ile beraber insidans art>fl>n>n, peri-
kondrial halkan>n matüre oldukça güçsüzleflmesine ba¤l> ol-
du¤una inan>lmaktad>r (bkz Bölüm 5). Bu nedenle, baz> fark-
l> biomekanik kuvvetler ve durumlar dirsek çevresinde olufl-
mal> ki, fizis daha erken yafllarda yaralanmalara karfl> daha sa-
vunmas>z olsun (Dirsek çevresi k>r>klar>n>n tüm tip k>r>klarla
iliflkisi hakk>nda daha fazla bilgi için, bkz Bölüm 1).
ANATOM<
Dirsek karmafl>k bir eklem olup ortak bir eklem bofllu¤u için-
de bulunan üç ayr> eklemden oluflmufltur. Çeflitli anatomik
kavramlar geliflen dirse¤e özgüdür.
Osifikasyon Süreci
Farkl>laflma ve matürasyon süreci uzun kemiklerin merkezin-
de bafllayarak distale do¤ru ilerler. Osifikasyon süreci hume-
rus, radius ve ulnan>n diafizlerinde efl zamanl> olarak bafllar.
Zamanla, humerus osifikasyonu distale kondillere do¤ru ge-
nifller. Ulnada, osifikasyon koronoid ç>k>nt> ile olekranon ucu
aras>ndaki mesafenin yar>s>ndan fazlas>na kadar ilerler. Radi-
us boyun seviyesine kadar proksimale do¤ru osifiye olur. Bi-
sipital tüberositas genelde osifiye olmadan kal>r (Tablo 13-
1).
20
Brodeur ve ark.
8
dirsek bölgesi yap>lar>n osifikasyon at-
las>n> derlediler, ve onlar>n çal>flmas> dirsek bölgesindeki osi-
fikasyon sürecinin ince detaylar> için mükemmel bir referans
kayna¤>d>r.
Distal Humerus
Distal humerus osifikasyonu tahmin edilebilir bir h>zda iler-
ler. Genel olarak, osifikasyon k>zlarda erkeklerden daha h>zl>-
d>r.
18,19,22
Baz> alanlarda, örne¤in olekranon ve lateral epi-
kondil, k>zlar ve erkekler aras>ndaki osifikasyon yafl> fark> 2
y>l gibi uzun bir süre olabilir.
19
merusun osifikasyon s>n>r> simetriktir (fiekil 13-1).
Lateral Kondil
Ortalama olarak, lateral kondilin osifikasyon merkezi 1 ya-
fl>ndan hemen önce görünür fakat 18-24 aylara kadar gecik-
me olabilir.
10
Lateral kondil osifik çekirde¤i ilk göründü¤ün-
de, distal humeral metafizial s>n>r asimetrik olur. Lateral s>n>r
e¤im oluflturarak düzgün hale gelir ve lateral kondil osifikas-
yon merkezi ile uyum sa¤lar (fiekil 13-2). n bitimiyle
beraber, bu s>n>r belirginleflir, olas> olarak da hafif konkav
Ü
ST
E
KSTREM
476
Dirsekte Osifikasyon S>ras> ve
Zaman>
K>zlar (yafl)
Erkekler (yafl)
Kapitellum
1.0
1.0
Radius Bafl>
5.0
6.0
Medial epikondil
5.0
6.0
Olekranon
8.7
10.5
Troklea
9.0
10.7
Lateral epikondil
10.0
12.0
Cheng JC, Wing-Man K, Shen WY, et al. A new look at the sequential de-
velopment of elbow-ossification centers in children. J Pediatr Orthop
1998; 18: 161-167.
TABLO 13-1
fiEK
sayon s>n>rlar> simetriktir.
fiEK
Osifikasyon 12. ay. Lateral kondilin osifikasyon mer-
kezi (ok) gelifltikçe, metafizin lateral s>n>r> daha düz olur.