olabilir ve hastanin muayenenin bu kismina katilimini sinir-
layabilir. Bu tarz durumlarda hemartrozun aspire edilmesi
ve müteakibinde ekleme lokal anestezik uygulanmasi yararli
olabilir. Hastanin dizini ekstansiyona getirebiliyor olmasinin
patella kiriini dilamadiinin ve ekstansör mekanizma bü-
tünlüünün zarar görmemi retinakular kilif ile salandiinin
bilinmesi önemlidir.
ilikili bir lezyonun varliini gösterebilir. Serum fizyolojik
yükleme testi ile ileri deerlendirme durumu netletirir. Ge-
ni 18 gauge'luk bir enjektör ile eklem aspire edildikten sonra
50-100 ml kadar serum fizyolojik diz eklemi içerisine infüze
edilir. Diz eklemi ile cilt lezyonu arasindaki bir balanti infüze
edilen serum fizyolojiin lezyondan sizmasi ile ortaya çikar.
Metilen mavisi daha net olarak deerlendirebilmek amaciyla
infüze edilen sivi içerisine eklenebilir. Açik kirik veya artroto-
mi acil yikama ve debridmani gerektirir.
hastanin rahatlamasi için diz hafif fl eksiyonda hareketsiz hale
getirilmelidir.
ralanmasi tanisini dorulamada tipik olarak yeterlidir. Ante-
roposterior, lateral ve patellofemoral eklemin tanjansiyel veya
aksial grafileri alinmalidir (ekil 52-1). Dier diz eklemi gra-
filerininde alinmasi karilatirmada faydali olabilir ve normal
anatomik bir farklilik nedeniyle yanli bir tani konulmasina
engel olur.
hastanin dizi arkasina konulan kasete alinmalidir. Eer ari
nedeniyle diz tam ekstansiyona getirilemiyor ise x iini geli
yönü buna uygun ayarlanmalidir. Rotasyona engel olunmasi
lanir. Patella femoral sulcus orta hattinda uzanmali ve distal
kutbu femur kondillerinin en distalinden geçen tanjansiyel
çizginin 20 mm'den daha yukarisinda olmamalidir. Vertikal
ve horizontal kirik hatlari dikkatli bir ekilde belirlenmelidir.
Tipik olarak radyografik olarak belirgin kirik çizgileri ile ki-
riin parçalanma derecesi olduundan daha az olarak tahmin
edilebilir. Distal femur ve proksimal tibiada ihmal edilmemeli
ve gizli kondil veya plato kiriklari açisindan dikkatlice deer-
lendirilmelidir.
durum iki veya daha fazla kemikleme merkezinin tam ol-
mayan birlemesidir. Karilikli gelen köelerin direk grafide
genellikle yumuak hatlari vardir ve kortikal kemik sinirlari
oluturur. Bu bulgular tipik olarak iki tarafl idir ve dier dize
ait radyografiler ile tani dorulanir. En sik bipartit patella
eklinde parça superolateraldedir ve ari, hassasiyet veya eks-
tansör mekanizmada bozulma oluturmaz. Gerçek tek tarafl i
bipartit patella oldukça nadirdir ve eski bir avulsiyon kirii ile
olumu olabilir.
ekilde patella yüksekliini belirlemek ve gizli yaralanmalari
ortaya koymak üzere tam lateral grafinin alinmasinda eks-
tremitedeki rotasyona engel olunmasi esastir. Distal patella
kutbu ve tibia tüberkülü avulsiyon kiriklari açisinda dikkat-
lice gözden geçirilmelidir. Patella yükseklii ile patellar ten-
don uzunluunun orantilanmasi olan Insall-Salvati orani ile
patella yükseklii deerlendirilmelidir. Normalde bu oran
1.02 +/- 0.13 olarak beklenir.
ki bir deer ise patella baja ve kuadriseps tendon rüptürüne
iaret eder.
90 derece fl eksiyondayken proksimal patella kutbu normalde
femur anterior korteksinin hemen üzerinden veya altinda yer-
leir (ekil 52-3).
çizgisi üzerine düer.