analjezi ve sedasyon hakk>nda bir kaynak sa¤lamakt>r.
nun de¤iflik derecelerinin tan>mlar> ele al>nd>.
femoral sinir blo¤u (femur k>r>klar> için) gibi genel ve rejyo-
nel anestezinin derinlemesine ele al>nd>. Postoperatif a¤r> ve
sorun ç>karan yan etki mide bulant>s> yönetimi ele al>nd>.
Temennimiz, acil serviste, ofiste ve hastanede, ele ald>¤>m>z
konseptler ortopedik cerrahiye k>r>k yönetiminde yard>mc>
olmas>d>r.
YÖNET
d>r. Psikolojik olarak çocuklar>n acil servis, ofisi, hastane or-
tam>n> alg>lamalar> ve yaralanmalar>n> tedavisinin yak>nlaflt>-
¤>n> bilmeleri rahats>zl>klar>n> ve anksiyetelerini kötüleflti-
rir.
konseptin mant>¤>na ra¤men, acil serviste çocuklarda tedavi
edilmemifl a¤r> ve ameliyat sonras> durumlar belgelenmifl-
tir.
cahilli¤i, çocuklara yak>nl>k göstermeden anestezi ve sedas-
yon metodlar> uygulama ve solunum depresyonu ve hipotan-
siyon gibi komplikasyonlardan korkmad>r.
dasyon ve analjezi hedefleri gelifltirdi. Amaçlar>, çocuklar>n
güveni ve komforunu sa¤lay>p, a¤r>l> yaralanman>n tedavisiy-
le iliflkili psikolojik rahats>zl>k ve psikolojik etkileri en aza in-
dirmek, çocuklar>n hareketlerini kontrol alt>na almak ve gü-
venli flekilde taburcusunu mümkün k>lmakt>r.
dir. Bu sonuçla, en iyi tekni¤in seçiminde, etkili, güvenli, uy-
gulama kolayl>¤>, hasta/ebeveyn onay> ve masraf önemli fak-
törlerdir.
man>n tatmin edici kapal> tedavisinde operasyon odas>nda
kolaylaflt>r>c> olmas>d>r. Prosedürde analjezi/sedasyonun
ideal metodu, a¤r>n> giderilmesinde etkili ve güvenli olma-
s>, hasta uyumunu desteklemesi ve amnezi oluflturmas>d>r.
Yönetim kolay ve tahmin edilebilir olmal> ve genifl yafl ara-
l>¤>nda güvenli uygulanabilmelidir. H>zl> etki göstermeli,
k>sa etki süresi olmal>, komplikasyon ve yan etki gösterme-
meli ve etkisi h>zla geri dönüfltürülebilmelidir. Sonuç ola-
rak, uygulamas> nispeten ucuz olmal> çocuk ve ebeveyni ta-
mamen tatmin etmelidir.
nik vard>r. Teknikler iki grupta kategorize edilebilirler: blok-
lar (lokal, rejyonel ve <.V) ve yüzeyel (önceden bilinçli olarak
ve/veya disosiyatif ajanlar>n kullan>m>) anestezi. Her bir tek-
nik yukar>da bahsedilen ideal tekni¤in bir kaç yönünü içerir.
Çocuklar>n k>r>¤>n> tedavi edecek kifli, de¤iflik teknikleri, bun-
lar>n göreceli de¤erlerini, potansiyel yan etki ve komplikas-
yonlar>n> bilmek zorundad>r.
ANAHATLARI
kaybolmas> haline kadar uzanan bir süreci tan>mlamaktad>r
(fiekil 3-1). Bilinçli sedasyon, derin sedasyon ve genel aneste-
zi terimleri bu sürecin de¤iflik derecelerini tan>mlamaktad>r.
Tam olarak belirtmek gerekirse bilinçli sedasyon terimi has-
talar>n sözlü uyaranlara bilerek cevap verme yeteneklerini
muhafaza ettikleri, ilaçl> olarak kontrol edilebilen bir bilinç-
lilik hali demektir. Konuflamayan hastalar ve küçük bebekler
için bilinçli sedasyon, a¤r>dan dolay> refleks olarak geri çek-
me de¤il, bir amaca yönelik fiziksel uyaranla cevap verme ye-
tene¤idir. Ne yaz>k ki pek çok doktor, hemflire bilinçli sedas-
yon terimini genel anestezi d>fl>ndaki her durumu anlatmak
için kullanma e¤ilimindedirler. Bu nedenlerden dolay> anes-
tezist olmayanlar taraf>ndan sedasyon ve analjezi ile ilgili,
Amerikan Anesteziyolojistler Derne¤i Görev Birimi 1996 ra-
porunda "bilinçli sedasyon" teriminin yayg>n bir flekilde kul-
lan>lmas>na ra¤men tart>flmal> oldu¤u konusunda görüfl bir-
li¤ine varm>fllard>r. Bu rapor, bu terimin daha tan>mlay>c>
olan "sedasyon analjezi" terimi ile de¤ifltirilmesini tavsiye et-
mektedir (Bkz. fiekil 3-").
rin. Sedasyonun tüm seviyeleri, hava yolunun ve koruyucu
reflekslerin korundu¤u, sözlü veya fiziksel uyaranla uyand>-
r>labilen, bilincin bask>lanma durumudur. Sedasyon, nitröz
oksit gibi inhalasyon ajanlar>n>n, opioidler, benzodiyaze-
pinler, propofol veya nöroleptik ilaçlar (ketamin) gibi pa-
ranteral tekniklerin tek bafl>na veya kombinasyonuyla sa¤la-
nabilir. AAP, hastay> güvenli bir flekilde, sedasyonda rahat
Derne¤inin izniyle yeniden belirlendi. Pediyatrik hastalarda ameli-
yathane d>fl> ifllemler için sedasyon ve analjezi. Richard F. Kaplan,
MD, No. 221).
sürdürülmesi
Hava yolunun açik olmasi
Uyaranlara uygun cevap verme
Hava yolunun kaybi
Uyaranlara cevabin bozulmasi