background image
G
Çocuk ve adolesanlar sportif aktiviteler ve günlük yaflam es-
nas>ndaki yüksek aktivite seviyelerinden dolay> kas iskelet sis-
temi yaralanmalar> ve k>r>klar>na e¤ilimlidirler. Genel veya
lokal olarak altta yatan bir hastal>ktan dolay> kemi¤in yap>sal
veya kal>tsal gücünde zay>flama oldu¤unda k>r>k riski daha
fazla artar. Anlat>ld>¤> gibi kemikteki yap>sal bir anormallik
ve oluflan k>r>k sonras> tedavinin flekli hakk>nda karar vermek
özel bir durumdur. Patolojik k>r>k anormal bir kemikte olu-
flan k>r>k olarak tan>mlan>r. Bu k>r>klar normal biyomekanik
ve viskoelastik özelliklerini kaybetmifl kemiklerde oluflur. Pa-
tolojik k>r>klar intrinsik ve ekstrinsik faktörlere ba¤l> olarak
oluflabilir. tümör benzeri kemikte lokalize zay>fl>k yaratan lezyonlar ve-
rilirken, ekstrensek faktörler osteopeni veya osteoporozun
farkl> sebepleri olarak tan>mlan>r.
Bu bölüm, çocuklarda patolojik k>r>k oluflturan çok özel
yaralanma flekillerini ve tedavi yaklafl>mlar>n> içeren pediatrik
kas-iskelet sistemi hastal>klar>na ait klinik ve radyolojik özel-
likleri vurgular. Amaç ortopedik cerrahlar>n bu tip durum-
larda lezyon evrelemesini do¤ru yaparak tan>ya götürecek
yaklafl>mlar konusunda haz>rl>kl> ve uyan>k olmas>n> sa¤la-
makt>r.
Patolojik k>r>kl> bir çocu¤un ilk de¤erlendirmesi anamnez
ve fizik muayene ile bafllar. nm>fl bir anamnez do¤ru ta-
n>ya yönelmede yard>mc> olan önemli bir süreçtir. Anamnez-
de sorgulanmas> gereken önemli noktalar:
·
Hastan>n yafl>: Baz> lezyonlar spesifik yafl gruplar>nda da-
ha yayg>nd>r, di¤er kemi¤i zay>flatan durumlar gibi be-
nign ve malign tümörleri de sayabiliriz.
·
A¤r>n>n karakteri, e¤er herhangi bir:
·
Uzunlu¤u: Kemik tümörlerinin ço¤unlu¤unda birkaç
gün veya haftad>r süren ve artan a¤r> vard>r, ancak bir
k>sm>nda yeni bafllayan a¤r> mevcuttur. Kronik olan-
larda ise kronik ve aral>klarla olan a¤r> mevcuttur.
·
A¤r>y> geçirici veya kötülefltirici faktörler, dinlenme,
ilaç tedavisi (örne¤in; osteoid osteoma aspirin veya
non-steroid antiinflamatuarlarla a¤r>n>n k>sa sürede
geçti¤i tümördür. )
·
s>mda artm>fl
>s>, k>zar>kl>k, flifllik enfeksiyonu iflaret edebilir.
·
Nörolojik belirteçler: Genifl ve büyük lezyonlarda
kompresyona ba¤l> nörolojik de¤ifliklikler görülebilir.
·
Radyografik de¤erlendirme:
·
Lezyonun yeri De¤iflik kemik lezyonlar> s>kl>kla kemi-
¤in ve vücudun spesifik yerlerinde gözükür (fiekil 6-1
ve 6-2).
·
Lezyonun büyüklü¤ü ve yay>l>m>? Agresif lezyonlar
genifl olur ve h>zl> büyürler. lazi ayn> anda birkaç kemikte görülebilir ancak be-
nign kitlelerdir. Multipl lezyonlar ve genel kemik güç-
süzlü¤ü ptolojik k>r>k aç>s>ndan do¤ru tedavi edilme-
lidir.
·
Lezyonun kemi¤e davran>fl>? Kemik destruksiyon pa-
terni kemi¤in kuvvetinde önemli rol oynar. Örne¤in,
B
ÖLÜM
6
:
K
AS
<
SKELET
S
T
ÜMÖRLER
N
AD
G
ÖRÜLEN
D
URUMLARINA
B
A/LI
O
LUfiAN
P
ATOLOJ
K
IRIKLAR
121
Peak Yafl yla Artan Patolojik K>r>klarda Ortak
Predispoze Faktörler
Yafl (Y>llar)
Benign Lezyonlar
Malign Tümörler
Genel Durumlar
0-5
5-10
10-20
Eozinofilik Granülom
Osteomyelit
Unikameral kemik kisti
Anevrizmal Kemik kisti
Nonossifiye Fibrom
Osteokondrom
Fibröz Displazi
Enkondromatozis/ollier
Nörofibromatozis/Konjenital
tibia psödoartrozu
Unikameral kemik kisti
Anevrizmal Kemik kisti
Nonossifiye Fibrom
Osteokondrom
Fibröz Displazi
Kondroblastom
Dev Hücreli Tümör
Metastatik tümörler
(nöroblastom, wilm)
Lösemi
Ewing Sarkom
Lösemi
Osteojenik Sarkom
Ewing Sarkom
Lösemi
Lenfoma
Osteojenik Sarkom
Ewing Sarkom
Nöromuskuler hastal>klar
(medicationns, disuse
osteopenia)
Osteogenezis imperfekta
Nöromuskuler hastal>klar
(medicationns, disuse
osteopenia)
Osteogenezis imperfekta
Di¤er tedaviler (ör. steroidler
Rickets
Rejim de¤iflikli¤i
Osteopetrozis
Kemik ili¤i hast.
Nöromuskuler hastal>klar
(medicationns, disuse
osteopenia)
Di¤er tedaviler (ör. steroidler
Stres k>r>klar>
Rejim de¤iflikli¤i
Kemik ili¤i hast.
TABLO 6-1