1721
B
ÖLÜM
51: D
STAL
F
EMUR
K
IRIKLARI
kayip vardir. leride olabilecek kiriklari önlemek için bu has-
talar taninmali, eitilmeli ve tedavi edilmelidir.
Sinifl andirma
Femurun suprakondiler kiriklari için tüm dünyada kabul
edilmi bir siniflandirma yöntemi yoktur. Temel olarak tüm
siniflandirmalar ekstra-artiküler, intra-artiküler ve izole kon-
diler lezyonlari ayirt eder. Kiriklar daha sonra yer deitirme-
nin derecesine, yönüne, parçalanmanin miktarina ve eklem
yüzeylerinin etkilenmesine göre alt gruplara ayrilir. Maalesef
anatomik kirik siniflandirmalari siklikla tedaviyi veya sonucu
etkileyen suprakondiler femur kiriklari ile ilikili durumlari
belirleyemez. Tedavide dinamik rol oynayan bu faktörler kiri-
in özelliini belirler. Bunlar;
1
kiriin yer deitirme miktari,
2
parçalanma miktari,
3
yumuak doku yaralanmasinin genili-
i,
4
ilikili nörovasküler yaralanmalar,
5
eklem tutulumunun
büyüklüü,
6
osteoporozun derecesi,
7
çoklu travma varlii ve
8
ayni tarafta kompleks yaralanmalar (örnein patella veya tibia
plato kiriklari) dir.
Biz OTA siniflandirma sistemini tercih ediyoruz.
14
Çünkü
kullanmasi kolaydir ve iskeletin pek çok bölümüne uygulana-
bilir. Eklem dii (tip A), kismi eklemi içine alan (tip B) ve tam
eklemi içine alan (tip C) yaralanmalari ayirt eder ve kiriin
karmaikliini açiklar (ekil 51-2). Distal femur kiriklari için
bu siniflandirma sistemine dayanarak temel bir tedavi plani
formüle edilebilir. Fakat klinik pratikte çok sayida kirik örnei
görüldüü için bazi kiriklar tam olarak hiçbir siniflandirma
emasina uymaz. Bu her hastanin bireysel olarak deerlendi-
rilmesi gerektiini vurgular ve tedavi yöntemini seçerken ki-
riin özellii göz önüne alinmalidir.
CERRAH VE UYGULAMALI ANATOM VE
YAYGIN CERRAH YAKLAIMLAR
Cerrahi ve Uygulamali Anatomi
Femurun suprakondiler bölgesi femoral kondillerle metafiz ve
femur diyafizi arasindaki bölge olarak tanimlanir. Bu eklem
yüzeyinden ölçüldüünde femurun yaklaik 15 cm distalini
EKL 51-2
Distal femur kiriklarinin OTA siniflandirmasi (33 A-C).
Kemik: femur 3
Tip
A. Eklem dii (33-A)
B. Kismi eklemi içine alan (33-B)
Femur: distal, kismi eklemi
içine alan (33-B)
Gruplar
Femur, distal, eklem dii (33-A)
1. Basit
(33-A1)
2. Metafizyal
wedge
(33-A2)
3. Metafizyal
kompleks
(33-A3)
1. Lateral
kondil,
sagital (33-B1)
2. Medial
kondil,sagital
(33-B2)
3. Frontal
(33-B3)
C. Tam eklemi içine alan (33-C)
Femur: distal, tam eklemi içine alan (33-C)
1. Eklemi içine
alan basit,
metafizyal
basit
(33-C1)
2. Eklemi içine
alan basit,
metafizyal
çok fragmanli
(33-C2)
3. Çok
fragmanli
eklem kirii
(33-C3)
Yer: distal segment (33)