background image
muhtemelen sebebi radius bafl>n>n çok büyük bir bölümünün
k>k>rdak olmas>d>r. E¤er k>r>k epifizi ilgilendiriyorsa, genel-
likle Salter-Harris tip IV k>r>k fleklindedir. Proksimal radius
k>r>klar>n>n %90'>nda k>r>k hatt> ya fizisden ya da boyundan
geçer.
39
Dirsek k>r>klar> ile ilgili 6 büyük seride, radius boyun
k>r>klar> dikkati çekecek ölçüde birbiri ile uyumlu idi ve sade-
ce %5 ile %8.5 aras>nda de¤ifliyordu.
9,26,39,42,52,71
flimini tamamlamam>fl hastalardaki radius boyun ve bafl k>-
r>klar>, total proksimal radius yaralanmalar>n>n sadece %14-
20'sini oluflturuyordu.
30,42
Ço¤u seride, k>r>klar>n görülme yafl> 4-14 aras>nda de¤ifl-
mekle birlikte, ortalama yafl 9-10'du.
15,39,49,70,88,103,110,114
K>z-
lar ve erkekler aras>nda görülme s>kl>¤> aç>s>ndan çok az bir
fark vard>
15,39,70
; bununla birlikte bu yaralanma k>zlarda, er-
keklerdekine göre yaklafl>k 2 y>l daha önce görülmektedir.
103
Anatomi
Kemikleflme (ossifikasyon) Süreci
Embriyoda, gebeli¤in 9. haftas>nda proksimal radius iyice be-
lirginleflmifltir. 4 yafl>na kadar, radius boynu ve bafl> eriflkinde-
ki ile ayn> konturlara (d>fl hatlara) sahip hale gelir.
71
Proksimal
radius epifizi yaklafl>k 5 yafl>nda küçük düz bir çekirdek olarak
kemikleflmeye bafllar (fiekil 11-1). Bu çekirdek küçük bir küre
fleklinde veya bipartit (2 parçal>) olabilir ki bu durum normal
bir varyasyon olup, k>r>k olarak yorumlanmamal>d>r.
11,60,99
Normal Aç>lanma (Angulasyon)
Kemikleflmeden önceki safhada, ön-arka (AP) grafilerde,
proksimal radius metafizinin kenar>, distalde lateral s>n>r>na
do¤ru e¤imlidir. Bu aç>lanma normaldir ve k>r>k de¤ildir.
AP grafide lateral aç>lanma 0-15 derece aras>nda de¤iflir,
ortalama 12.5 derecedir.
114
Lateral grafide aç>lanma 10 dere-
ce anteriordan, 5 derece posteriora de¤ifliklik gösterir, ortala-
ma 3.5 derece anteriorad>r.
114
Yumuflak Doku Ba¤lant>lar>
Radius bafl> veya boynuna direk olarak hiç bir ligament yap>fl-
maz. Ulnan>n radial taraf>ndan köken alan radial kollateral li-
gamentler orbiküler ligamentle (anüler ligament) iliflkilidir.
Eklem kapsülü, boynun 1/3 proksimal k>sm>na yap>fl>r. Dis-
talde, kapsül bir kese (recessus sacciformis) oluflturacak flekil-
de orbiküler ligamentin alt>ndan d>flar> ç>kar. Böylece boynun
sadece çok az bir k>sm> eklem kapsülü içinde kal>r.
117
Boynun
büyük k>sm> kapsül d>fl> oldu¤u için, sadece boynu ilgilendi-
ren k>r>klarda eklem içi effüzyon oluflmaz ve radius boyun k>-
r>klar>nda "fat pad" (ya¤ yast>kç>¤>) bulgusu negatiftir.
11,40,99
"Cam" Etkisi
Proksimal radioulnar eklem kusursuz bir uyuma sahiptir.
Proksimal radiusun rotasyon aks>, radius bafl> ve boynu merke-
zinden geçen çizgi ile ayn> hattad>r. Deplase k>r>klar, radius boy-
nu merkezi üzerindeki radius bafl>n>n dizilimini bozdu¤unda,
rotasyon ark> de¤iflir. Tam bir daire içinde düzgün bir rotasyon
yerine, radius bafl> "kam" etkisi ile rotasyon gösterir. Proksimal
radioulnar eklemin uyumundaki bu bozulma, supinasyon ve
pronasyonda hareket kayb> ile sonuçlan>r (fiekil 11-2).
120
Tan>
Klinik Bulgular
Bir k>r>¤> takiben, radius bafl> veya boynunun palpasyonu a¤-
r>l>d>r. A¤r> genellikle pasif önkol supinasyon ve pronasyo-
nunda, dirsek fleksiyon ve ekstansiyonundakine göre daha
fazlad>r. Çocukta temel yak>nma el bile¤i a¤r>s> olabilir
2
ve
proksimal radius üzerine basma ile yans>yan a¤r> fliddetlene-
bilir. El bile¤i a¤r>s> radial k>salma ve bunu takiben geliflen
distal radioulnar eklem fonksiyon bozuklu¤una ba¤l> olabilir.
Bu yanl>fl yönlendirmelerden dolay>, k>r>k bir uzun kemi¤in
her 2 ucunu da görecek flekilde film al>nmas> prensibinin
önemi daha iyi anlafl>lmaktad>r.
Ü
ST
E
KSTREM
406
fiEK
Kemikleflme flekli
A. 5 yafl>nda kemikleflme küçük oval bir flekirdek olarak bafllar. B. Bafl gelifltikçe merkezi genifller fakat düz
kal>r.
C. Geliflmekte olan proksimal radius epifizinde çift kemikleflme merkezi (C The Journal of Bone and Joint Surgery'nin izni ile bas>l-
m>flt>r).