background image
21
ÇOCUKLARDA KALÇA
KIRIKLARI VE TRAVMAT
ÇIKIKLARI
James McCarthy ve Kenneth Noonan
Çeviri: Dr. Hakan fienaran
KALÇA KIRIKLARI 769
T
EDAV<
P
RENS
769
C
ERRAH< VE
U
YGULAMALI
A
NATOM<
773
G
ÜNCEL
T
EDAV<
SE
ÇENEKLER<
775
K
OMPL
780
KALÇA ÇIKIKLARI 786
TEDAV< PRENSC
ERRAH< VE
U
YGULAMALI
A
NATOM<
789
G
ÜNCEL
T
EDAV<
S
EÇENEKLER
< 791
K
OMPL
793
ÖZET 794
KALÇA KIRIKLARI
Kalça k>r>klar>, eriflkinlerde s>k olmas>na karfl>n çocuklarda
tüm çocuk k>r>klar>n>n %1'inden daha az olmak üzere, ol-
dukça nadirdir.
11,84
Çocuklardaki kalça k>r>klar>, yafll>lardaki
s>k görülen düflük enerjili kalça k>r>klar>ndan (büyük k>sm>
osteoporozla alakal>d>r) farkl> olarak tipik olarak %30 ora-
n>nda baflka bir ekstremite, viseral organ veya kafa yaralan-
malar> ile birlikte izlenen yüksek enerjili travmalar neticesin-
de oluflmaktad>r. Bazen tümör veya metabolik kemik hasta-
l>klar> nedeniyle zay>flayan kemiklere gelen minör travmalar
sonras> görülebilir. Bu k>r>klar, fiz hatt> boyunca oluflabil-
mekle birlikte daha çok femur boynu ve intertrokanterik böl-
gede oluflmaktad>r.
Femur boyun k>r>klar>n>n tedavisinde proksimal femoral
fizisin varl>¤> bir çok yönden önem arz etmektedir. Büyük
trokanter apofizinde yaralanmaya sebep olan intertrokante-
rik k>r>klar koksa valgaya neden olabilir.
17
K>r>k, nekroz veya
implant kullan>m>ndan kaynaklanan femur boynu fizisinde-
ki hasar, bacak boyu eflitsizli¤ine, koksa breva veya koksa va-
raya neden olabilir. Genellikle cerrah kemik kalitesi iyi olma-
yan büyük çocuklarda ve büyüme potansiyeli az olan adöle-
sanlarda fiksasyon materyalini fiz hatt>n> geçecek flekilde yer-
lefltirmelidir. E¤er fiksasyon fiz hatt>n> geçmez ise fiksasyon
zay>f olur ki cerrah bu durumda ne zaman yük verebilece¤i ve
immobilizasyonun uzun tutulmas> gerekti¤ine aflina olmal>-
d>r. En önemlisi fiz hatt> femur bafl>n>n interosseoz kanlan-
mas> için önemli bir geçittir. Bu yüzden ve de ligamentum te-
resten çok az bir kanlanma sa¤land>¤> için önemli retinaküler
damarlar>n k>r>¤a ba¤l> yaralanmas> sebebiyle nekroz riski
yüksektir.
Bu k>r>klar, yüksek komplikasyon oranlar> ve bu kompli-
kasyonlar>n yaflam boyu önemli morbiditelere sebep olmala-
r> nedeniyle dikkatli bir incelemeyi hak etmektedirler. K>r>k
ve tedavilerine ba¤l> geliflen potansiyel komplikasyonlar ara-
s>nda kondrolizis, osteonekroz (ON), varus malunion, kay-
namama, geç dönem epifizyoliz ile bacak uzunluk fark> veya
aç>sal deformitelere neden olan büyüme sorunlar> say>labi-
lir.
17
Büyüyen çocukta kalça da geliflmeye devam etti¤i için
yaflla birlikte deformiteler geliflebilir, E¤er belli tedavi pren-
sipleri tutarl> bir flekilde uygulan>rsa sonuçlar>n anlaml> bir
flekilde iyi oldu¤una dair yaz>lar nedeniyle bu konudaki ya-
y>nlar>n gözden geçirilmesi önemlidir.
34,96
Tedavi Prensipleri
K>r>k Mekanizmas>
Çocuklarda kalça k>r>klar> aksiyel yüklenme, torsiyon, afl>r>
abduksiyon veya direk darbe sonras> oluflabilir. Hemen he-
men çocuklardaki tüm k>r>klar yüksek enerjili travma sonra-
s> oluflur.
33,90,102
Çocuklarda proksimal femur, proksimal fe-
moral büyüme hatt> hariç, oldukça sa¤lamd>r ve k>r>k için
motorlu araç kazalar> veya yüksekten düflme gibi yüksek