background image
14
D
SUPRAKOND
David L. Skaggs ve John M. Flynn
Çeviri: Dr. Hayati Aygün, Dr. Nuray Can
G
TEDAV< PRENS
Y
ARALANMA
M
EKAN
A
NATOM<
487
E
KSTANS
T
S
UPRAKOND
K
IRIKLARIN
P
OSTEROMED
K
ARfiIN
P
OSTEROLATERAL
D
EPLASMAN
I 489
S
INIFLAMA
490
B
ULGU VE
S
EMPTOMLER
490
G
ÜNCEL
T
EDAV<
S
EÇENEKLER<
496
P
OSTOPERAT
B
AKIM
502
K
OMPL
510
T
ARTIfiMALAR
525
FLEKSION T
KIRIKLAR 526
E
TYOLOJ< VE
P
ATOLOJ<
526
R
AD
B
ULGULAR
527
T
EDAV<
527
G
Çocuklardaki suprakondiler humerus k>r>klar>n>n tedavisi
y>llard>r birçok tart>flmaya konu olmaktad>r. Bu k>r>klar, be-
raberlerinde kötü kaynama gibi birçok komplikasyonla sey-
rettiklerinden, tarihten beri kozmetik ve fonksiyonel olarak
sonuçlar> istenen düzeyde olmam>flt>r. Ancak modern tedavi
teknikleri sayesinde sonuçlar iyileflmifl ve bu komplikasyonlar
dramatik biçimde azalm>flt>r.
67,110,122,127,182
Geliflmifl görüntüleme yöntemlerinin gelmesi ile tedavide
uygun çivi yerlefltirme kolaylaflm>fl dolay>s>yla Blaunt'un
28
cerrahi tedavi karfl>t> uyar>lar> art>k tarihte kalm>flt>r. Çocuk-
lardaki suprakondiler humerus k>r>klar>n>n tedavisinde tar-
t>flmalar mevcuttur, ancak bunlarulnar flu sorular üzerinde
yo¤unlaflmaktad>r; k>r>klardan ne kadar süre içersinde cerra-
hi tedavi etkili ve güvenlidir, çapraz çivileme mi yoksa lateral
girifl konfigrasyonlar>m> tercih edilmeli, tip II suprakondiler
k>r>klar cerrahi mi yoksa nonoperatif mi tedavi edilmelidir,
ve nab>z al>namad>¤> durumlarda acil tedavi gerekir mi? Ku-
zey Amerika'n>n baz> bölgelerinde çocuk humerus suprakon-
diler k>r>klar>n>n tedavisi özel pediatrik alt dal uzmanlar>nca
yap>lmaktad>r. Yeni r>klar>n
%374'si pediatrik ortopedik alt dal uzmanlar>nca gerçekleflti-
rilirken 1999 da bu oran %68'e ulaflm>flt>r.
104
Suprakondiler humerus k>r>klar> çocuklardaki en s>k dir-
sek k>r>klar>d>.
42,59,153
Çocuklarda dirsek k>r>klar> hakk>nda
bir epidemiyolojik çal>flmada
92
suprakondiler k>r>klar %58
olarak tespit edilmifltir. Suprakondiler k>r>klar en s>k 5 ile 6
yafllar>nda görülmektedir.
40
Her ne kadar erkeklerde daha s>k
görüldü¤ü rapor edilmifl olsa da, son bir çok raporda supra-
kondiler humerus k>r>klar>n>n erkek ve k>z çocuklar>nda yak-
lafl>k ayn> oranlarda görüldü¤ü bildirilmekte, hatta baz> seri-
lerde k>z çocuklarda daha s>k oldu¤u belirtilmektedir.
62,92
Hemen bütün çal>flmalarda sol yada dominant kullan>lmayan
tarafta daha s>k yaralanma oldu¤u bildirilmektedir (Tablo
14-1).
41,62,92,195
TEDAV< PRENS
Yaralanman>n Mekanizmas> ve Anatomi
Suprakondiler k>r>klar distal parçan>n deplasman> yönüne
göre ekstansiyon ve fleksiyon tipi olarak ayr>labilir. Ekstansi-
yon tipi k>r>klar suprakondiler humerus k>r>klar>n>n yaklafl>k
%97 ile %99'u gibi büyük bir k>sm>n> olufltururlar.
128
Genel-
likle bu k>r>klar, dirsek tam ekstansiyonda ve el aç>k pozis-
yonda düflme ile meydana gelmektedirler (fiekil 14-1). Bu bö-
lümün büyük bir k>sm>nda, ekstansiyon tip k>r>klar tart>fl>la-