birakilmasi daha yaygin hale geldi.
1945) yaygin olarak kullanilmitir.
sunuldu. Gustilo ve Anderson antibiyotiklerin kullanimini ta-
nimladi ve açik kiriklar için bir siniflandirma sistemi tanim-
ladilar.
Bu teknik, intravenöz antibiyotik dailimini etkin biçimde
destekler ve kemik kaybi ile oluan "ölü boluu" doldurur,
hematom oluumunu ve bakteri kolonizasyonunu azaltir.
olarak, müdahale edilmeyen yaralarin iyilemesi sekonder ola-
rak gerçekleir. Ancak, bu teknik yarayi di çevreye açik hale
getirir ve kaçinilmaz ekilde bakteri kolonizasyonu, infeksiyo-
na neden olabilir. Bu daha çok, eer fasyada bir hasar varsa
veya özellikle yüzey implantlari olmak üzere internal fiksasyon
varsa meydana gelir. 1980'lerde ve 1990'larda plastik cerrahi
tekniklerindeki gelimeler, özellikle mikrovasküler baimsiz
doku transferi, bu yaralarin kapatilmasinda yardimci olmu-
tur. Bu tekniin kronik osteomiyelitlerin hem tedavisinde hem
de önlenmesinde ie yarar olduu kanitlanmi ve en iddetli
yumuak doku yaralanmalarinin tedavisinde önemli bir daya-
nak noktasi olmutur. Ne yazik ki, bu teknii uygulayacak ei-
timli ve gönüllü plastik cerrahlarin varlii bazi alanlarla sinirli
kalmitir. Dahasi, yaralarin veya hastalarin tamami lokal veya
sistemik vasküler hastaliklardan, yaralanmalardan veya dier
faktörlerden dolayi doku transferi için uygun adaylar deildir.
visinde yararli bir yanda tedavi olarak onaylanmitir. Bu gibi
örtüler kapali bir ortam salar, buharlama ile kaybi engeller,
granülasyon dokusunun oluumunu kolaylatirir, ve yara ye-
rini kapanmaya hazirlar. Açik kirik yaralarinin tedavisinde
güçlü bir yardimci olmasina ramen, daha önceki düüncenin
aksine, mikrovasküler serbest doku transferinden önce, uzun
süreli uygulandiinda infeksiyon riskini azaltmamitir.
unutulan ve tekrar tekrar örenilen derslerin sonuçlaridir.
Bunlar:
1. Açik yaranin üzerine, daha sonra steril cerrahi bir ortam-
lere, steril kapatma uygulanmasi
3. Antibiyotiklerin ve (gerekliyse) tetanoz aisinin erken dö-
rak stabilizasyonu
veya mümkün olan en kisa zamanda yumuak dokunun
kapatilmasi veya örtülmesidir.
VE ETYOLOJS
kanizmalarla olutuu yaygin olarak iddia edilse de, bu belki
de olayi airi basite indirgemedir. Yaralanmanin yüksek enerji
enerji ile ilikilidir. Yine de, etkilenen anatomik alana bali
olarak, bazi daha düük enerji mekanizmalari da açik kirikla-
ra neden olabilir. Bunun bir örnei motorlu tait kazalaridir.
Böyle bir kazanin neden olduu femoral gövde kiriinda, par-
çalardan biri uyluun üzerini örten salam deriye doru çika-
rak, büyük quadrisepsleri veya uyluun hamstring kaslarini
çaprazlamasina geçebilir ama kapali bir kirik olarak kalabilir.
Böyle bir kirik, bir futbol maçinda meydana gelen, açik ki-
rikla sonuçlanan basit bir "içten-dia" yirtilma ile ince medial
yumuak dokularin risk altinda olduu distal tibia kiriindan
önemli ölçüde daha fazla enerji gerektirir.
kontaminant arasinda zayif bir iliki gösterilmitir.
parçalanmasina neden olarak, yarayi bakteri kontaminasyo-
nuyla oluacak enfeksiyona daha duyarli hale getirir.
rami bol debris varlii ve büyük miktarda yumuak doku ve
kemik devitalizasyonu gibi lokal yaralanma deikenleri, in-
feksiyon ve kaynamama oranini etkiler ve iyileme sürecinin
uzamasina ve sonucun kötü olmasina eilim yaratabilir. Zayif
konakçi kalitesi, alinan tibbi tedaviler ve nikotin suistimali
gibi sistemik deikenler de komplikasyon oranlarini etkiler.
lave yaralanmalar ve iyileme üzerine etkili olabilecek hasta-
ya özgü durumlar arasinda sinir hasari varlii ya da yokluu,
uzak kiriklar ve fonksiyonel prognozu etkileyebilen yaralan-
malar da sayilabilir.
Hastanin ATLS protokollerine göre stabilizasyonu salanma-
lidir.
masina ramen, hastanin hava yolu, solunum ve dolaiminin
etkilenmediinden emin olunmalidir. Görüldüü gibi, birçok
ilem, arka arkaya yapilmak yerine e zamanli olarak yürütül-
melidir, fakat yarali ekstremiteyi belirleyip hastayi ameliyat-
haneye koturmak yerine politravmali hastaya ne olabilecei-
ni en ince ayrintisina kadar düünmek çok önemlidir.
mümkün olduu durumda ayrintili bir anamnez ile balar. Bu,
instabilite ve ari görülen bölgeleri, yaralanma mekanizma-
sini ve duyu veya motor fonksiyon deiikliklerini içermeli-
dir. Travmatik yaralanma öncesinde kirik bölgesi civarindaki
herhangi bir ari, ya da aliilmadik düzeyde düük enerjili
bir mekanizma, dümeden önce hastanin kirilmayi hissetii-
ni söylemesi, patolojik kiriin veya stres kiriinin göstergesi
olabilir. ncelenen bölgede daha önceki yaralanmalar, kiriklar
veya cerrahi müdahaleler, dermatolojik durumlar ya da rad-
yasyon terapisi de tedaviyi veya sonucu etkileyebilir. Bilinci
kapali, entübe edilmi ya da konuamayan hastalar anlamli
bir anamnez veremeyebilir. Böyle durumlarda kazanin görgü
taniklari, aile bireyleri ve sahadaki acil yardim görevlileri, has-
tanin tibbi durumu ve yaralanmanin ekli hakkinda yardimci
olabilecek bilgileri verebilir. Yaralanma veya kaza hakkinda-