82 hastanin 54'ünü ortalama 9 yillik takip deerlendirilmi,
sonuç olarak sadece kural dii bozulma ve fonksiyonel düzel-
me gösterilmitir. Bu bulgular, bu yaralanmalarin daha önceki
çalimalardaki sonuçlarinda ortaya çikan mevcut kaderci yak-
laimina tezat olarak karimiza çikmaktadir.
ve ardindan Ovadia ve Beal'in sonuçlari ile desteklenmitir.
Bu yazarlar, Ruedi tarafindan kullanilan AO tekniklerine göre
açik redüksiyon ve internal fiksasyonun belirtilen en iyi so-
nuçlarini elde etmiler. Bu yayinlarin sonucunda 1980'lerin
sonlarinda ve 1990'larin balarinda pilon kiriklarinda açik
redüksiyon ve internal fiksasyon kuzey Amerika' da kismen
standart tedavi haline gelmitir. Bununla birlikte, bu yaralan-
malarin açik tedavisi için olan heyecan özellikle derin sepsis,
osteomyelit ve yara yeri komplikasyonlari oranlarinda arti ile
azalmitir.
yük oranda aksiyel yüklenme ile gerçekleen yüksek enerjili
motorlu tait kazalari sonucunda gerçekletii belirtilmitir.
Ayrica, yumuak doku tekniklerini kullanma tecrübeleri,
kemiksel yaralanmalarin tedavisindeki teknikler kadar ileri
deildi. Wrysch; Ruedi tarafindan bildirilen kayak kazalari
popülasyonun aksine, kentsel travma merkezlerindeki has-
talarin büyük bir yüzdesinin aksiyel kompresif yüklenmeye
bali ortaya çiktiini ve ciddi eklem ve yumuak doku ha-
rabiyetine yol açtiini belirtmitir.
ciddi yumuak doku komplikasyonlarinin yaklaik olarak
%4050 oraninda olmasi sebebiyle, açik cerrahi tedavi önce-
si ciddi septik komplikasyonlari azaltmak için ortaya çikan
eksternal fiksatör uygulamasi baarili bir tekniktir.
kombine internal ve eksternal tespit sonuçlarini bildirmiler.
veya vidalarla stabilizasyonunu ve kaynamaya kadar öncelikle
distal metafizyel kiriklarini nötralize eden ayak bileini kap-
sayan eksternal fiksatör uygulamalarini içermektedir. 3 kirikta
greft leme gerektiren gecikmi kaynama izlenmi, fakat kiriin
açik ya da kapali grupta olmasi farketmeden hiçbir infeksiyon
bulgusuna rastlanmamitir. Yazarlar bu komplikasyonlardaki
azalmanin eksternal fiksatörun saladii yumuak doku ko-
runmasina bali olduunu düünmektedir. Baka çalimalar-
da da açik plaklama teknikleri ile birlikte kullanilan eksternal
fiksatör tespitinin derin yumuak doku komplikasyonlarini
azalttiini benzer ekilde bildirmilerdir.
kiriin eksternal fiksatör kullanilarak ayak bileini gecmeden
nötralizasyonunu tanimlami.
verilmesinin eklenmesi yaninda Bone'un teorisi ile benzerlik
göstermektedir.
kirikta sadece 1'de derin yumuak doku infeksiyonu izleyerek
sonuçlara ulamitir. Bu sonuçlar baka yazarlar tarafindan
da ring eksternal fiksatör kullanilarak desteklenmitir. Ancak,
Pugh ve arkadalari ve Anglen eksternal fiksatörün bir tedavi
olmadiini, kendi ARF çalima gruplarinda baktiklarinda ve
daha önceden yayinlanmi eksternal fiksasyon sonuçlarini in-
celediklerinde artmi kaynamama, yanli kaynama sonuçlari,
düük klinik skorlar ve yava fonksiyonel geri dönü olduu-
nu belitmilerdir.
ve nörovasküler yaralanmalarda önemli ölçüde arti ortaya
koymutur.
gelien anlayi, yumuak dokunun iyileme periyodu sonrasi
yeniden internal fiksasyonla açik cerrahi tedaviye zemin ha-
zirlamitir. Schatzker ve Tile kendi kitaplarinda(1996) acil bir
cerrahi giriim prosedürü için yeterli olan cilt örtünümü ve
ödem veya kirik büllerinden dolayi cerrahi giriim için uygun
olmayan cilt örtünümü ayrimini yapmitir.
ma gelmesine izin vermek için, kesin fiksasyondan önce 710
günlük bir erteleme olmasi gerektii öne sürülmütür. Yumu-
ak doku yaralanmasi iyileene kadar olan dönemde alçi atel
ile kapali redüksiyon ve taraf ekstiremitenin immobilizasyonu
veya iskelet traksiyonu ya da eksternal fiksasyonu önerilmek-
tedir.
çözülmesi için 710 gün kesin cerrahi tedavi ertelenmelidir.
alçilamayi önermi, kisalmanin olduu yaralanmalar içinse,
uzunluun salanmasina izin vermek için kalkaneal traksi-
yonu önermitir. Hontzsch ise, geçici tedavi olarak eksternal
fiksasyonun kullanildii 50 tibia pilon kiriinin 2 aamali te-
davisinin avantajlarini belirtmitir.
muak doku örtünümünün dikkatle korunmasiyla birlikte bir
canlanma bildirilmitir. Bu, 1999 yilina Silkin ve arkadalari
ile Patterson ve Cole tarafindan sunulan iki ayri raporda sa-
vunulan tibia pilon kiriklarinin tedavisinin yayginlamasina
yol açti.
feksiyon oranlarinin, ödemli yumuak dokular üzerinden ya-
pilan acil tespite bali olabileceini göstermektedir. Aamali
tedavi, bu yaralanmalarin geçerli tedavisi olmaya devam et-
mekle beraber, minimal invaziv plaklama teknii uygulamala-
ri,
cömert kullanimina, kilitli plak teknolojisini içeren implant
gelimelerine ve minimal invaziv cerrahi metodlarin geliimi-
ne ramen bu zor kiriklarda sürekli tatminkâr sonuçlar almak
kolay deildir.