kanal içi çiviler ve son zamanlarda submusküler plaklar kul-
lan>larak, dramatik ve artan flekilde cerrahi tespite kayma gö-
rülmüfltür. Bu geliflmeler ailenin iyileflme dönemindeki ba-
k>m masraflar>n> azaltt>¤> kadar çocu¤un erken dönemdeki
ciddi ifllev kayb>n> da s>n>rlam>flt>r.
flekillenerek, zay>f örgüsel kemikten daha kuvvetli lamellar
kemi¤e do¤ru de¤iflir.
p>n>n ve alan>n>n artmas>, eylemsizlik momentinde art>fla ve
dolay>s>yla kemik gücünde ciddi bir art>fla neden olur. Kemi-
¤in dayan>kl>l>¤>ndaki bu art>fl femur k>r>klar>n>n bimodal da-
¤>l>m>n> aç>klamaktad>r. Erken çocukluk döneminde, femur
göreceli olarak zay>ft>r ve normal hareketlerde dahi olabilecek
yük alt>nda k>r>l>r. Adölesanda ise k>r>k için gerekli streslere
kadar ulaflabilmesi için yüksek enerjili travma gereklidir.
göre de¤ifliklik gösterir. Yürüme yafl>ndan önce geliflen femur
k>r>klar>n>n %80'e kadar> çocuk istismar>yla oluflmufl olabi-
lir.
oran>ndayken 18 aydan küçük çocuklar>n alt ekstremite k>-
r>klar>nda oran>n %67 oldu¤unu göstermifllerdir.
kalças>nda ata biner tarzda tafl>n>rken düflme sonucu geliflir.
Bu k>r>¤> tan>mak önemlidir; çünkü bu k>r>klar çocuk istis-
mar>na ba¤l> femoral k>r>klar>n>n en s>k görüldü¤ü yafl gru-
bunda geliflir. K>r>k femurun bükülmesiyle medial kortekse
yönelik kompresyona ba¤l> olarak geliflir. Bu yaralanma ço-
cuk istismar>yla aç>klanamaz ve ebeveynin neden olarak düfl-
meyi tan>mlamas>yla do¤rulanabilir.
n>kl>d>r ve çevirme kuvvetlerine k>r>lmadan dayanabilirler.
Büyük çocuklarda femur k>r>¤> genellikle yüksek enerjili yara-
lanmalarla oluflur. Motorlu tafl>t kazalar> bu yafl grubunda fe-
mur k>r>klar>n>n %90'>n>n nedenidir.
lize osteopeni veya küçük çocuklarda osteogenesis imperfek-
ta nedeniyle oluflabilir. Küçük bir çocu¤un femur k>r>¤> için,
istismar> veya belirgin travmay> düflündürecek bulgu yoksa
osteogenesis imperfekta düflünülmelidir.
ve cilt biyopsisi, kollajen analizi ve kemik biyopsisi kesin tan>
için gereklidir. Jeneralize osteopeni, serebral palsi veya me-
ningomyelosel gibi nörolojik hastal>klara efllik edip osteope-
nik kemikte minör travmayla k>r>¤a yol açabilir.
re non-ossifiye granülom, anevrizmal kemik kisti, basit ke-
mik kisti veya eozinofilik granüloma gibi tümörü olan hasta-
larda görülür. Patolojik femur k>r>klar> çocuklarda nadir ol-
mas>na ra¤men ortopedistin ve radyolo¤un ilk k>r>k filmleri-
ni, k>r>¤a neden olabilecek gizli primer lezyonlar aç>s>ndan,
özellikle de koflma ve tak>l>p düflme gibi düflük enerjili trav-
ma öyküsü mevcutsa, yak>ndan incelemesi gerekir. Patolojik
k>r>¤>n röntgen bulgular> aras>nda trabeküler yap>y> bozan
kar>fl>k litik-blastik alanlar, osteosarkomda oldu¤u gibi kor-
teksin k>r>ld>¤> ve periost reaksiyonu yaratan malign lezyon-
lar veya non-ossifiye fibroma gibi keskin sklerotik s>n>rl> ke-
narlar> olup korteks devaml>l>¤> bozulmam>fl iyi huylu lez-
yonlar say>labilir (fiekil 22-2).
uyluk a¤r>s> olan çocuklar femur cismi ve femur boynu stres
k>r>klar> aç>s>ndan dikkatle incelenmelidir. Çünkü fark edil-
memifl stres k>r>klar> deplase femur k>r>klar>na dönüflebilir.
Yüksek flüphe duyulmas> önemlidir. Çünkü afl>r> kullan>ma
ba¤l> olarak hafif sporlarda bile stres k>r>¤> geliflebilir ve bir
patencide bilateral femur stres k>r>¤> bildirilmifltir.
ve yaralanma mekanizmas> aç>kt>r. Uylukta deformite, flifllik
minde femoral k>r>k insidans>nda azalmaya katk>da bulunabilir.
(Netter FH'den. The Ciba medikal çizim kolleksiyonu. Vol. 8. mus-
kuloskeletal System. I. Anatomy, Physiology ve Metabolic Disor-
ders. Summit, NJ: Ciba-Geigy, 1987, izniyle).