celi olarak daha detayli analizinde kronik ari ve topallama
(%33), nörolojik yaralanmalar ve mesane barsak fonksiyon
bozukluklarinin stabil olmayan veya deplase yüksek enerjili
kirik-çikiklarda yüksek oranda görüldüü bildirilmitir.
ren ilk yayini yayinlamilardir. 1970'li yillarin hemen bainda
geni bir hasta populasyonunda yapilan bir seri yayinda
lanmalarda görülen yüksek mortalite ve morbidite oranina
dikkat çekmilerdir. Fonksiyonel sonuçlar ve ari hem poste-
rior halka yaralanmasina(çikia kari kirik) hem de iyileme
sonrasi en son kiriin durumuna balidir. Hastalarin küçük
bir çounluunda "çift vertikal" veya "Malgaigne" olarak ad-
landirilan yaralanma eklinin (pelvik halkanin hem posterior
hemde anterior kenarindan olan vertikal yaralanma) ölüm
orani %7'dir. Daha erken yayinlarda
rapor edilmitir.
ditenin daha iyi anlailmasi, kas-iskelet-sistemi ve beraberin-
de görülen iç organ yaralanmalarinin daha iyi deerlendiril-
mesine yönelik çabalar hizlanmitir. Slatis
stabil olmayan pelvik kirikli hastalarda yaralanmadan hemen
sonra eksternal fiksatör uygulanmasinin mortalite ve morbi-
ditede hafif bir iyilemeyle sonuçlandiini bildirmilerdir.
sonucu yapilan deerlendirmelerde eksternal fiksasyonun tek
baina anterior veya lateral kompresyon yaralanmalarinda ye-
terli olurken
iyi anlailmasina hiz vermi ve fonksiyonel sonuçlari ve bu ya-
ralanmalarla beraber çok sik görünen morbidite ve ölümleri
engellemek için gerekli olan tedavi algoritmalarinin ve inter-
nal stabilizasyon cihaz ve tekniklerinin gelimesine yol açmi-
tir. Bu bölümde pelvik halkanin travmatik yaralanmalarinin
acil, cerrahi ve ameliyat sonrasi deerlendirmesi ile ilgili mo-
dern klinik literatürler tartiilacak ve spinal pelvik, perkütan
fiksasyon teknikleri, cerrahi navigasyon kullanim teknikleri
üzerine genel bir baki yapilacaktir.
malari yaya-otomobil çarpimalari motorlu araç kazalari ve
ezilme yaralanmalari ile oluur.
la beraber pelvik kiriklarinda arttiini bildirmektedir.
ve mortalite için en önemli risk faktörleridir.
lojik hasta ortalama 33 yainda erkek hastadir.
travmatik pelvik kiriklari ve beraberinde görülen visseral ve
yumuak doku yaralanmalari morbidite ve ölüm oranlarinda
%10'dan %50'ye kadar deien bir yelpaze ortaya çikarmakta-
dir.
bilgilere göre yaralanma mekanizmasina, hastanin durumuna
ve fizik muayeneye bakilarak pelvik yaralanmadan üpheleni-
lebilir. Ameliyat öncesi taima protokolleri ve acil bölümün-
deki tedavi algoritmalari bu yaralanmalarda geçerli ve fayda-
lidir (ekil 44-1). Bunlar hastanin yaam ihtimalini arttiran
ve morbiditeyi azaltan müdahalelerdir.
korunmasi ve balangiç dolaim desteinin salanmasi ana
amaçlar olmalidir.
altindadir ve multidisipliner takim yaklaimiyla koordinasyo-
na gerek duyar.
tanimlanmali ve kontrol edilmelidir. Deerlendirme sirasi ile-
ri travma yaam destei kurslari ve el kitaplarinda çizilmitir
ve stabil olmayan travma hastalarina yaklaimin organizas-
yonunda önemlidir
gerektirir. Hemodinamik stabilitenin ilk deerlendirilmesin-
de aceleci davranilmamalidir. Yüksek enerjili travma sonra-
si pelvik kirik gelien hastalar youn bakim ünitesinde veya
monitorize bir çevrede ilk 24-36 saat boyunca hizli iç kanama
geliebilecei için gözlem altinda tutulmalidir.
lendirilmesi amaciyla çekilmelidir.
instabilite ve hipotansiyon görülen hastalarda abdominal
kanamayi ortaya koymak için laparatomi endikasyonu var-
dir. Fakat uygun sivi tedavisine cevap veren, ok bulgusu
olmayan hastalarda devam eden iç kanama kaynaini ara-
tirmak amaciyla tanisal, peritoneal lavaj (DPL) yapilmalidir.
Bilinen veya üphe edilen pelvik kirii olan hastalarda pel-
vik hematomun yalanci pozitif sonuçlarindan kaçinmak için
DPL göbek üstünden yapilmalidir. Künt abdominal ve pelvik
travmali hastanin modern deerlendirmesinde rutin olarak
göüs tomografisi çekilmesi, abdomen ve pelvisin serbest sivi
için aratirilmasi gerekmektedir. Kuzey Amerika'nin birçok
kuruluunda kati organ yaralanmasi olmayan fakat tomogra-
fide serbest sivi görülen künt abdominal travmali hastalarda
DPL yapilmaktadir.
Sonucu pozitif çikan hemodinamik olarak stabil olmayan