cak, bölümün sonunda ise fleksiyon tipi k>r>klara yer verile-
cektir.
Olekranon fossan>n posterioru ile koronoid fossan>n an-
terioru aras>nda, distal humerusun medial ve lateral kollum-
lar> birbirine ince bir kemik segmenti ile ba¤lanmaktad>rlar,
dolay>s>yla bu alan k>r>klara oldukça duyarl>d>r (fiekil 14-2).
Eriflkin kadavralar>n>n %1,5'inde olekranon fossan>n olmad>-
¤> ve suprakondiler ç>k>nt>n>n bulundu¤u (fiekil 14-3) nor-
mal anatomik varyanslar tespit edilmifltir,
56
bu varyanslar pa-
toloji için hata teflkil etmemelidir.
Dirsek hiperfleksiyonda iken olekranon ile olekranon
fossa birleflir, bir dayanak noktas> olarak olekranon üzerin-
den ekstansiyonda kuvvet uygulanmas> lateral ve medial kol-
lumlarda k>r>k oluflturabilir. Buna ayn> anda distal humerus-
ta anterior kapsülün proksimal yap>flma yeri gerilerek k>r>¤>n
deplasman>na yard>mc> olmas> ile suprakondiler k>r>k mey-
dana gelir. Ligament laksitesi dirsekte hiperektansiyonu art-
t>rd>¤>ndan, suprakondiler humerus k>r>klar> için predispo-
zan etki yapmakta oldu¤u da kabul edilmekle beraber,
147
böyle bir etki oldu¤u aç>k de¤ildir.
136
Tedavinin belirlenmesinde periost anahtar bir rol oyna-
maktad>r. Ekstansiyon tipi yaralanma ile birlikte, anterior pe-
riost y>rt>lmas>na ra¤men, posterior periost intakt kalarak
mentefle etkisi yaparak k>r>¤> bir miktar stabilize ederek bu ise
redüksiyonun ve tedavinin kolaylaflmas>n> sa¤layabilir. Abra-
ham ve ark.
3
ekstansiyon tipi suprakondiler k>r>¤> bulunan
immatür maymunlarulnarda periostal de¤ifliklikler aç>klad>-
lar. K>r>k aç>s> minimal (<40 derece) olanlarda, periost ante-
rior humeral yüzden 3 cm civar>nda ayr>l>rken, aç>s> fazla
olanlarda (>40 derece) ise anterior periost distale do¤ru ay-
Ü
ST
E
KSTREM
488
Suprakondiler K>r>klara Genel
Bak>fl
K>r>klar>n Oranlar>
(%)
Taraf
Sa¤
Sol
Cinsiyet Da¤>l>m>
Erkek
Kad>n
Ayn> traf kr>klar>
Aç>k kr>klar
Volkman kontraktürü
Fleksiyon tipi
Sinir hasar> efllik eden k>r>klar*
Radial sinir
Median sinir
Ulnar sinir
Damar yaralanmas>
39.2
60.8
59.5
40.5
1.0
1.0
<0.5
2.0
7.7
41.2
36.0
22.8
1.0
*Ortalama yafl 6.7 y>l.
'Total sinir hasar> oran>.
Veriler 64 seride yay>mlana 8361 k>r>ktan derlenmifltir.
TABLO 14-1
fiEK
Yaralanman>n Mekanizmas>: Dirsek hiperekstan-
sionda.
A. Ço¤u çocuk düflmeyi önlemek için dirse¤ini ekstan-
siyona getirir. Dirsek hiperekstansiyonda iken düflme ile eks-
tansiyonda kilitlenme olur.
B. Lineer uygulanan kuvvet (genifl
ok) anterior gerilme kuvvetlerine neden olur, olekranon olek-
ranon fossaya bask> uygular (küçük ok).
C. Bükücü kuvvetle-
rin devam etmesi ile ince suprakondiler alandan distal hume-
rusta e¤ilme olur.
D. K>r>k oluflumu tamamland>¤>nda, proksi-
mal parça anteriora ve distale kayar,potansiyel olarak birlikte
yumuflak doku hasarlar> oluflur, örne¤in brakiyalis kas>, braki-
yal arter, ve median sinir.