belirtilmitir.
ve hastanede kisa yati süresi olarak gösterilmitir. Çoklu ya-
ralanmali hastalarda femuru oymanin ters etkileri Bosse ve
arkadalarinin karilatirmali çalimasi sonrasinda ortaya
çikmitir.
da görülen mortalite ve pulmoner disfonksiyon durumunun
plak ile stabilizasyon ile karilatirildiinda arti gösterme-
dii belirtilmitir. Son zamanlarda yapilan birçok prospektif
randomize çalimada oyma uygulanan durumlarda kaynama
oranlarinin oyma yapilmayanlara göre daha yüksek olduu
gösterilmitir.
olsa da femur cisim kirii olan hastalarin tedavisi ile ilgili ce-
vaplanmami çok sayida soru bulunmaktadir. Özellikle kafa
veya göüs travmali hastalarda cerrahi sabitleme için uygun
zamanlama konusunda youn tartimalar devam etmektedir.
Benzer ekilde balangiç noktasi, oyma miktari, çivinin cinsi
gelecekteki tartimalarin ve aratirmalarin kaynai olacaktir.
Genel olarak kanal içi çivileme ile tedavi edilen hastalarin
hepsinde baari beklentisi olmasi nedeniyle komplikasyonla-
rin tedavisi bilgi ve planlama gerektirir.
mekanizmalar sonucu olabilir.
sik olarak görülür. Genç hastalarda mekanizma motorlu ta-
it kazalari, motorsiklet kazalari, kaldirimdaki yayalara araç
çarpmasi, yüksekten düme eklindedir. Bu mekanizmalarla
ilgili dailim corafya (kent-kirsal) ve ülkelere göre deiim
gösterebilmektedir. Tipik bir ABD ehrinde yapilan bir der-
lemede 551 femur kirikli 515 hastanin ya ortalamasi 27,2
olarak saptanmi ve hastalarin %70'inin erkek hasta olduu
bildirilmi. Yaralanma mekanizmasi %78, motosiklet kazasi
%9, yayaya çarpma %4, yüksekten düme %3 ve ateli silah
yaralanmasi %2 ve dier sebepler %3 olarak bildirilmi. Açik
kirik orani %16 olarak saptanmi. Parçali kirik dailimi Win-
quist Hansen siniflamasina göre tip 0-1-2-3-4 arasinda ho-
mojen bir dailim göstermi. Kirik ekilleri %51 oblik, %29
transvers, %14 parçali ve %6 spiral olarak belirtilmi.
yillik veriler toplanmi.
genç erkekler ve 75 ya üstü bayan hastalarda görülen bimo-
dal dailim onaylanmi. Bu kiriklarin büyük çounluunda
(%75) mekanizma yüksek enerjili travma olarak saptanmi ve
bunlarin büyük çounluunu motorlu tait kazalarinin olu-
turduu belirtilmi. Kirik eklinin %77 oraninda transvers
veya oblik olduu belirtilmi.
madaki hastalarin hiçbirinde kirik mekanizmasi olarak ateli
silah yaralanmasi görülmemi. Düük enerjili travmalar so-
nucunda görülen kiriklar genellikle yali bayan hastalarda
gerçeklemi. Salminen ve arkadalarinin bir derlemesinde
da, hastalarin yalnizca 13'ünün 60 ya altinda olduu saptan-
mi. Bütün kiriklarin kapali kirik olduu ve elik eden baka
belirgin travma olmadii belirtilmi. Hastalarin kiriklarinin
29'unun spiral ve 11'nin oblik ve 10'unun transvers kirik ol-
duu belirtilmi. Kronik hastaliklar ve osteopeni genellikle
kirik oluumunda elik eden durumlar olarak belirtilmi.
rasinda genç erkek hastalarda gözlenmitir. Ayni tarafli femur
boyun, intertrokanterik kirik ve femur distal uç kiriklari gö-
rülebilir ve bu durumlar bu konunun ilerleyen bölümlerinde
tartiilacaktir. Elik eden dier ilgili kas iskelet sistemi yara-
lanmalari patella kiriklari, tibia kiriklari, asetabuler kiriklar ve
pelvik halka kiriklari olabilir. Diz ekleminde yumuak doku
yaralanmalari sik olarak görülür ve dikkatli fizik muayene ve
ileri radyolojik tetkikler gerektirir. lgili batin, torasik ve/veya
kafa travmalari travma ekibi tarafindan deerlendirilmelidir.
Bu yaralanmalarin tanimlanmasi ve tedavisi konunun ilerle-
yen bölümlerinde tartiilacaktir.
nunla birlikte künt veya delici yaralanmaya maruz kalan her
hastaya uygun bir ekstremite muayenesi yapilmalidir ve tani
zamaninda ve kesin olarak konulmalidir. Hastalarda genellik-
le uylua lokalize ari mevcuttur. Bunun yaninda birlikte olan
liina ramen günümüzdeki çivi tasarimlari ve çivileme teknikleri
ile bu yaralanmanin sabitlenmesi mümkündür.