background image
g>ç yerleri aras>nda yumuflak doku rüptürü vard>r. Ekstansör
karpi radialis longus ve brevis kaslar>, dirse¤in lateral kollate-
ral ba¤lar> ile birlikte serbest distal parçaya yap>fl>k kal>rlar.
Ayr>lma fazla ise, eklem kapsülünün anterior ve posterior yüz-
leri genelde dönüktür. Bununla birlikte, bu yumuflak doku ya-
ralanmalar> genelde d>fl tarafa lokalizedir ve az ayr>lm>fl k>r>¤>
tan>maya yard>mc> olabilir. K>r>k bölgesinde afl>r> yumuflak
doku ödemi afl>r> yumuflak doku
106,143
yaralanmas>n> göstere-
bilir, bu da k>r>¤>n geç kayabilece¤inin bulgusu olabilir.
K>r>¤> Yer De¤ifltirmesi ve Dirsek Eklemi.
Yer de¤ifltirme
miktar> uygulanan gücün büyüklü¤üne ve parçan>n serbest
hale gelmedi¤ine göre de¤iflir. Eklem yüzeyi sa¤lamsa, parça-
n>n yer de¤ifltirme miktar> medial eklem yüzü ile ba¤lant>l>
olarak laterale do¤ru hafif bir e¤ilme fleklinde görülür. Horn
ve arkadafllar>,
82
16 humerus lateral kondil k>r>¤>n> radyolojik
olarak ve MRG ile incelediler ve k>k>rdak ba¤lant>s>n>n k>r>k
stabilitesine etkisini vurgulayarak röntgenlerde anstabil ola-
rak görülen k>r>klar>n MRG incelemesinde k>k>rdak ba¤lant>-
lar>n>n bozuldu¤unu görmüfllerdir. Tam bir k>r>k varsa, par-
ça döner ve çeflitli derecelerde yer de¤ifltirme olur; çok ciddi
k>r>klarda, rotasyon hemen hemen 180 derecedir, lateral kon-
dilin eklem yüzeyi metafiz k>r>k yüzeyinin karfl>s>na gelir.
Wilson,
203
distal parçan>n bu koronal rotasyonuna ek olarak
horizontal planda da rotasyon oldu¤unu gösterdi. Lateral ke-
nar posteriora yerleflir, distal parçan>n medial bölümü öne
do¤ru döner.
Genel k>r>k hatt> troklean>n d>fl kristas>n> bozdu¤undan,
dirsek eklemi anstabildir, proksimal radius ve ulnan>n poste-
rolateral subluksasyonu olas>l>¤>n> oluflturur. Önkol koronal
planda valgusa döner ve radius ve ulna ile lateral kondilin la-
teral translokasyonu da olabilir (fiekil 15-4). Lateral translo-
kasyon konsepti, tedavi edilmemifl k>r>klar>n rekonstrüksiyo-
nunda önemlidir.
Lateral kondil epifizini geçen fizis k>r>klar>nda, troklea
sa¤lam kald>¤> için dirsek stabil kal>r. Bu yaralanma ile kon-
diler parçan>n tam koronal dönmesi oluflabilir. Kalan aksiyel
deformite translokasyon olmaks>z>n saf valgus ile sonuçlan>r
(fiekil 15-4).
Bu lateral kondil fizis yaralanmas> ile posterolateral dirsek
instabilitesi, primer dirsek
32
ç>k>¤>n>n bu yaralanmaya neden
oldu¤u fleklinde yanl>fl bir konsept oluflmas>na neden olabilir,
bu durum nadirdir. Dirse¤in posterolateral instabilitesi, ge-
nellikle olay>n nedeni de¤il olay>n sonucudur.
156
Yaralanma Mekanizmas>.
Heyl,
179
çocuklarda humerus dis-
talinin lokal biyomekani¤inin, eriflkinlerde bu yaralanma na-
B
ÖLÜM
15
:
D
535
fiEK
A. 7 yafl>nda lateral kondil ayr>lmam>fl k>r>¤>n>n yaralanma filmi (küçük oklar). Lateral
yüzde k>r>¤>n yerlefliminde afl>r> yumuflak doku fliflli¤ine dikkat edin (beyaz oklar).
B. Afl>r> yumuflak
doku yaralanmas>ndan dolay>, az miktar instrinsik stabilite vard>r, 7 günde k>r>k ayr>lm>flt>r (ok).
fiEK
Lateral kondilin fizis k>r>klar>.
A. Kemikleflmemifl trok-
lea boyunca olan fizis yaralanmas> (Milch tip II).
B. Lateral kondi-
lin kemikleflmifl çekirde¤i boyunca olan fizis yaralanmas> (Milch tip
I) (Milch HE. Fractures and fracture-dislocations of the humeral
condyles. J Trauma 1964;4: 592-607. narak ve uyarlanarak).