kolon daha fleksibdir. Bu nedenle segmental yer de¤ifltirmele-
ri kemik yada ba¤larda mekanik hasar oluflturmaks>z>n me-
dulla spinaliste lezyonlara neden olmaktad>r.
mas>na ra¤men MRI da yumuflak doku hasarlar>na rastlan>l-
maktad>r.
yaralanmas> varsa iyileflme potansiyelini maksimum düzeyde
tutmak ve ilave yaralanmalar> önlemek üzere kemiksel yap>-
lar> stabilizasyonu esas>na dayan>r. Bu iki esas hem instabili-
te hem de medulla spinalis yaralanmas> varsa ayr> ayr> analiz
edilebilir. Spinal kord fonksiyonlar>n>n olabilecek en üst dü-
zeyde kazan>lmas> en önemli konudur ve çocuklarda bu iyi-
leflme potansiyeli eriflkinlerden daha iyidir.
ma merkezinde yap>lan bir çal>flma da komplet spinal kord
yaralanmal> hastalar>n 1/3'ünde fatal, 1/3'ünde nörolojik dü-
zelme olmamas> geri kalan 1/3'ünde ise norolojik fonksiyon-
larda düzelme fleklinde gösterilmifltir.
saptanm>flt>r.
döneminde daha agresif cerrahi ile spinal kord dekompresyo-
nunu önermektedir.
d>r.
tansiyeli çocuklarda eriflkinlerden daha olumludur.
rin fonksiyonel kapasitesi spinal kordu koruyacak düzeye ka-
dar stabilize edilmelidir. Vertebral kolonun devaml>l>¤> direk
fonksiyonel radyografilerle örne¤in fleksiyon-ekstansiyon
grafileri (özellikle servikal vertebralarda çok kullan>l>r), yada
MRI ile efllik eden yumuflak doku patolojileri tesbit edilmeye
çal>fl>l>r. Vertebral kolonun stabilitesini de¤erlendirmede De-
nis'in 3 kolon teorisinide içinde bulunduran çeflitli metodlar
vard>r.
diren yaralanmalar instabil olarak de¤erlendirilir. Kemiksel
yap> direk radyografiler veya BT ile de¤erlendirilir. Disk ve
ba¤ yaralanmalar>nda MRI daha iyi sonuçlar vermekte-
dir.
bulgular> karfl>laflt>r>larak yap>lan bir çal>flmada posterior yu-
muflak doku yaralanmalar>nda MRI yüksek düzeyde do¤ru
sonuçlar verdi¤i bildirilmifltir (fiekil 19-2).
oluflturmakt>r. Bu mant>ktan hareketle stabil olan k>r>klarda
konservatif yöntemlerle tedavi edilebilir. Yine bu çerçevede sta-
bil ancak medulla spinalis bas>s> oluflturan yada ileri dönemde
deformite oluflturmas> muhtemel k>r>klar>n cerrahi stabilizas-
yaralanmalar>n>n varl>¤> tedavi stratejilerini etkilemektedir. Bu
hastalarda %100 oran>nda paralitik spinal deformite (skolyoz)
geliflir.
larda uzun segment fiksasyonlar gerekli olabilir.
vard>r. Holdsworth- iki kolon, Denis- üç kolon,
rakolomber vertebra k>r>klar>n> s>n>fland>rmak üzere geliflti-
rilmifl olan Denis s>n>flamas> çocuk k>r>klar>nda da oldukça
yeterli olmaktad>r.
Denis s>n>flamas> patlama, fleksiyon-distraksiyon ve k>r>kl>
ç>k>klar> kapsamaktad>r (fiekil 19-3).
cuttur. Fleksiyonla birlikte aksiyel yüklenme en yayg>n meka-
nizmad>r. Fleksiyonun derecesi ve kuvvetin yönüne ba¤l> ola-
rak koronal yada sagittal planda aç>lanma meydana gelir (fie-
kil 19-4). Çökmenin derecesi nadiren nörolojik bulgularla
birlikte olan kompresyon k>r>¤>n>n ciddiyetini gösterir. Kom-
presyon k>r>klar> s>kl>kla komflu segment yada daha uzak bir
segmentte benzer yada daha fliddetli baflka bir k>r>kla bera-
kayb> her üç kolonunda yaralanmadan etkilendi¤ini gösteriyor.