GR
Kirik iyileme ve yeniden yapilanmasi, birçok sinyal yolaini
içeren, hem lokal hem de sistemik faktörlerle düzenlenen bir
biyolojik süreçtir. Bu fizyolojik kontrol mekanizmalarina ra-
men, A.B.D.'de bir yilda ortaya çikan kiriklarin %5-10'unda
çeitli derecelerde iyileme sorunu ortaya çikmaktadir.
67
Ço-
unlukla bu sorunun nedeni bilinmemekle beraber, yetersiz
redüksiyon, instabilite,
48
hastanin sistemik durumu
68,151
trav-
manin özellii gibi etmenlerle ilikili olabilir.
170,228
Bölgesel bi-
yomekanik özellikler veya kan akiminin anatomik özellikleri
nedeniyle apendiküler iskelet sisteminde bazi bölgelerde kay-
nama sorunu ortaya çikmasi riski yüksektir. Buna örnek ola-
rak, kaynamasi kiriin derecesine göre %16 ila %100 arasinda
geciken açik tibia kiriklari;
92
onarim sürecinin arteryel kan
akimindan etkilendii skafoid ve femur boyun kiriklari;
60,93,177
ve apendiküler iskeletin en çok yük taiyan bölümlerinden bi-
risi olan femurun subtrokanterik bölgesi gösterilebilir.
114
Kiriklarin çou sorunsuz iyilese bile, kaynamanin gecik-
mesi ya da gerçeklememesi durumunda, morbiditeyi ve tibbi
masraflari artiran ciddi komplikasyonlar ortaya çikabilir. Ti-
bianin kaynamamasi durumunda ortaya çikan tedavi masraf-
lari yaklaik 7.500 dolardir. gücü kaybi gibi direkt olmayan
masraflar da hesaba katilirsa bu miktar 17.000 dolara kadar
çikmaktadir.
38
yilemeyi artirmak için, kemik greftlemesi
veya ortobiyolojik ajanlarin kullanimi gerekli olabilir. Bu bö-
lümde, iskelet fonksiyonunun restorasyonunu salayan ma-
teryaller ve bunlarin günümüzdeki kullanimi incelenecektir.
5
KIRIK TAMRNN ARTIRILMASI
ÇN BYOLOJK VE BYOFZK
TEKNOLOJLER
T. William Axelrad, Sanjeev Kakar ve Th
omas A. Einhorn
Çeviri: Dr. Orhan Yanmi, Dr. afak Ekinci, Dr. Kemal Kara
GR 104
KEMK GREFTLEMES VE KEMK GREFT
YERNE GEÇEN MADDELER 105
O
TOLOG
K
EMK
105
M
EZENKMAL
K
ÖK
H
ÜCRE
106
A
LLOJENK
K
EMK
107
K
EMK
G
REFT
Y
ERNE
G
EÇEN
M
ADDELER
109
KIRIK YLEMESNN BÜYÜME FAKTÖRLER
VE LGL MOLEKÜLLERLE
ARTIRILMASI 111
K
EMK
M
ORFOGENETK
P
ROTENLER
111
D
ER
P
EPTT
S
NYAL
M
OLEKÜLLER
113
P
ROSTAGLANDN
A
GONSTLER
114
KIRIK YLEMESNN SSTEMK OLARAK
ARTIRILMASI 115
P
ARATROD
H
ORMONU
115
B
ÜYÜME
H
ORMONU VE
NSÜLN
B
ENZER
B
ÜYÜME
F
AKTÖRÜ
I 115
S
TATNLER
125
SKELET TAMRNN FZKSEL OLARAK
ARTIRILMASI 116
M
EKANK VE
B
YOFZK
U
YARILMA
116
SONUÇ VE GELECEK 119