ilerlemenin sona ermesinden uzunca bir süre sonra bile rad-
yolojik ve klinik bulgular tam olarak ortaya çikmayabilir.
PATOFZYOLOJS
olabilir ve %2,5 oraninda görülür.
enerjisi arttikça kaynamama riski de artar: açik kiriklar ve ge-
ni yumuak doku hasari varliinda kaynamama orani %20'ye
yaklamaktadir.
temi ile oluturulan mekanik ve biyolojik ortam ve elik eden
enfeksiyon varlii komplikasyonsuz ve zamaninda kaynamayi
etkileyebilen balica faktörlerdir.
recini etkileyebilir. Bu, çounlukla kirik bölgesinin kanlanma-
si ile ilikilidir. Talus boynu, beinci metatarsin metafizo-dia-
fizer bilekesi, femur boynu ve skafoid kemik sinirli veya özel-
likli kanlanmasi olan ve kiriin bu kanlanmayi bozduu ana-
tomik bölgelere örnek olarak sayilabilir. Bu yüzden, adi geçen
bölgelerin kiriklari komplikasyon ve osteonekroz geliimine
daha yatkindir. Dier yandan, çou uzun kemiklerin metafi-
zer bölgeleri, pelvis kemikleri ve skapula güçlü kanlanmaya
sahiptir ve olumsuz bir etken yoksa sorunsuz iyileir. Uzun
kemiklerin diafizi, özellikle tibia, bu iki uç örneklerin arasin-
da yer alir. Diafizer bölgenin kanlanmasi daha düüktür, bu
bölge kiriklarina göre daha uzundur.
iyileme potansiyelini etkiler. Yüksek enerjili kiriklarda, pe-
riosteal siyrilma veya endosteal kanlanmanin bozulmasi ya
da her ikisininde bir arada bulunmasi kirilan kemiin de-
vaskülarizasyonuna neden olur. Bu, açik kiriklarda sikça gö-
rülür (ekil 25-1). Benzer ekilde kapali kiriklarda da içteki
yumuak dokularda siyrilma oluabilir. Ayrica, ciddi yüksek
enerjili yaralanmalar, ani hücre ölümü veya apopitoz sonucu
kirik uçlarini cansiz hale getirebilir.
kaynamama için bir hazirlayici faktördür. Açik kiriklarda kay-
namamanin bir dier nedeni de bakteriyel kontaminasyon
olumasi ve ardindan geliebilen enfeksiyondur.
bir rol oynarlar. Kirik iyilemesini etkiledii düünülen en
önemli durumlar diabetes mellitus ve sigara kullanimidir.
muhtemelen baiikliklikta bozulma ve nöropatinin kemik
metabolizmasinda deiikliklere neden olarak kirik iyileme-
sini geciktirdii düünülmektedir.
lür ve cerrahi tedavi sonrasi enfeksiyon riski daha yüksektir.
namama tedavisinde baarisizlikla ilikili olduu bilinmekte-
dir.