sonografik cihaz invaziv olmayan, hastaya radyasyon verme-
yen ve hem travma cerrahlari hem de eitimli acil doktorlari
tarafindan kullanabilen bir cihazdir. Kullanimiyla alakali li-
teratürlere göre bu tarama testi abdominal boluktaki küçük
miktarlardaki serbest sivilari bile tanimlayabilmektedir. Cihaz
ABD'deki birçok travma merkezinde primer test cihazi ol-
mutur. Fakat düük sensivitesi ve negatif prediktif deeri ve
belirgin ekilde testi yapana bali olmasindan dolayi en son
literatürlerde DPL'nin kesinlikle tomografinin yerine geçme-
yecei bildirilmektedir.
maktadir. Pelvik kirikli hastalarda mortaliteyi azaltmak ama-
ciyla torasik veya abdominal kanama varliinda radyografik
veya klinik bulgularla kanamanin odai aratirilmalidir. Rad-
yografiler, tarama amaçli BT , DPL ve FAST gibi bir çok test
olsa da hastanin torakotomi, laparatomi veya pelvik paketle-
me amaciyla operasyon odasina götürülmesindeki en önemli
karar hastanin klinik durumudur. Devam eden hipotansiyon
ve ok, göüs tüpünden devam eden kanama ve siki gergin
bir karin devam eden kanamanin önlenip hastanin hayatinin
kurtarilmasi için en önemli belirteçlerdir.
bakilmalidir. Radyografik görüntüler ve BT tarama sonuçlari
torasik veya abdominal kanama olmadiini göstermekteyse
devam eden kan kaybi ve hipotansiyonun aksi ispat edilene
kadar pelvis kaynakli olduu düünülmelidir. Bu hastalarda
Kompresyon veya maniplasyonla, klinik muayeneyle pelvis-
te instabilite bulgulari saptanabilir. Ön veya yandan yapilan
kompresyon ile ari artabilecei gibi rotasyonel bir instabilite
de saptanabilir. Hatta simfizis de palpe edilebilen bir boluk
hissedilebilir. Alt ekstremitenin di rotasyon ve kisalii "açik
kitap" ve /veya vertikal makaslama yaralanmasi adi verilen bir
yaralanmayi akla getirir (ekil 44-2). Gonzales ve arkadalari
üphelenilen hastalarda yapilan iyi bir fizik muayene ile pelvik
kirik tanisinin %60 oranla doru olarak konabileceini bildir-
milerdir.
görünümdedirler ve fizik muayene amaçli agresif maniplas-
yon pelvik pihtinin destabilize olarak kanamanin yeniden
balamasina sebep olabilir.
vajina veya üretra yaralanmalarinin fark edilmesinde çok
Meredith W, Schwab C, et el., eds. Tra-
uma: Contemporary Principles and The-
rapy. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2008, Chapter 49 Pelvic Fractu-
res, page 529, Fig. 6'den izinle).
transfüzyonunu düünün
Yandan darbe
deil
eden
kanama
laserasyon, ekimoz