Walter Bandi, Robert Schneider, ve Hans Willenegger'dir.
kir birliine varmilar ve bunlara bali kalmilardir. Her bir
kiriin yakin takibi sayesinde sonuçlari belgeleyerek hatalar
ve komplikasyonlardan ders çikartmilardir. sviçreli AO'ya
paralel olarak, Gerhard Kuntscher (1900-1972) Almanya'da
intramedüler çivileme tekniini gelitirmi ve bu teknik daha
sonra özellikle femur ve tibia kemiindeki cisim kiriklarinin
tedavisini kökten deitirmitir.
kirik bölgesinde kismi harekete izin veren ve böylece kallus
oluumu ile iyiletiren bir tespit yöntemidir. Bir taraftan rijit
fiksasyon dier tarafta daha esnek bir internal tespit, aslinda
birbirlerini tamamlayici olmasi ve her birinin kendi avantaj,
dezavantaj ve spesifik endikasyonlarina sahip olmasina ra-
men siklikla rekabetçi teknikler olarak deerlendirilmektedir.
yaralanma öncesi faaliyetlerine dönmesini salamak ve ayni
zamanda komplikasyon risk ve insidansini en aza indirmek
olmalidir. mplantlarin kullanilma amaci geçici destek sala-
mak, kiriin iyilemesi boyunca dizilimi salamak ve fonksi-
yonel bir rehabilitasyona izin vermektir.
BYOMEKANN ETKS
davisindeki etkisi ele alinacaktir. Herhangi bir cerrahi mü-
dahele kirik iyilemesi için gerekli biyolojik ve biyomekanik
çevreyi deitirmektedir ve kirik tedavisi yapan her cerrah
bu deiimleri bilmelidir. Mekanik ve biyolojik yönden kiri-
in kaynamasi için belirli bir derecede stabil hale getirilmesi,
beslenmesinin optimal düzeyde korunmasi ve biyolojik veya
hormonel uyarilarin olmasi gerekir. Bu üç faktör de önemli
olmakla birlikte, mekanik özellik ölçümü en kolay olanidir.
Mutlak ve rölatif stabilite olmak üzere iki tip stabilite tanim-
lanabilir. Mutlak stabilite, fizyolojik yüklenme esnasinda kirik
parçalari arasinda herhangi bir mikro-harekete izin vermeyen
rijit fiksasyon olarak tanimlanir. Bu, en iyi interfragmenter
kompresyon vidasi ile salanir ve etkisi ön yüklenme ve sür-
tünmeye dayanir. Kemiin internal veya eksternal tespiti ile
daha elastik fiksasyon salayan rölatif stabilite, fonksiyonel
yüklenme ile kirik bölgesinde sinirli miktarda harekete izin
verir. Stabilite derecesi kiriin iyileme türünü belirler. Kayna-
ma, primer yani dorudan kemik remodelizasyonu ile (ekil
7-1) veya kalus formasyonuyla ikincil yani dolayli kaynama
yoluyla meydana gelir. Kallusun olutuu dolayli kirik iyile-
mesi, primer yani direk olarak kemiin remodelizasyonuyla
oluan kirik iyilemesine göre (ekil 7-2) çok daha geni bir
mekanik ortamda gerçeklemektedir. Herhangi bir hareket
yoksa kalus olumayacaktir; ancak gereinden fazla hareket
varsa da kemiin iyilemesi ayni ekilde gecikecektir.
orijinal formuna belirli bir kuvvetin uygulanmasiyla oluan
deformasyondur (örnein, bir boluk içerisindeki granülas-
yon dokusu) ve bundan dolayi boyutu yoktur. Bir dokunun
kirilmadan önce tolere edebilecei deformasyon miktari geni
ölçüde deiiklik gösterir. Normal salam bir kemik yaklaik
%2 gibi düük gerilim toleransina sahip iken, granülasyon do-
kusu %100 gibi yüksek bir gerilim toleransina sahiptir.
zarar verecektir (ekil 7-3). Granülasyon dokusuyla doldurul-
mu daha geni bir açiklia uygulanan ayni kuvvet sadece bu
dokuyu zedeleyecek ve hiçbir yirtia neden olmayacaktir. Basit
marlardan kirik boluuna doru ilerleyen damarlarin ematik
çizimi.
Çevreden kirik boluuna doru büyü-
yen damarin ematik çizimi.