¤>n proksimal avulsiyonu s>k olmamakla birlikte bildirilmifl-
tir.
Ayr>lman>n derecelerine dayanan Meyers ve McKeever'in
mak için kullan>l>r (fiekil 24-2):
1. Tip 1--Proksimal tibial epifîzin kalan k>sm>ndan fragma-
man>n 1/3 veya yar>s>n>n yer de¤ifltirmesi.
ya yer de¤ifltirmifl ve donmufltur.
tip 3 aras>ndaki güvenilirlik iyidir ancak tip 2 ve 3 k>r>klar
aras>ndaki ay>r>m zor olabilir.
m>d>r. Bu üçgen, proksimal tibian>n anterior s>n>r>na daya-
n>r. Geliflmemifl iskelette eminans>n proksimal yüzeyi k>k>r-
dakla tamamen kaplan>r. Anterior çarpraz ba¤ ayr> anterior
ve lateral ç>kmalarla anterior tibial spina distaline tutunur.
(fiekil 24-4) Ba¤, interkondiler çenti¤in lateral yüzünün pos-
terior kenar>ndan köken al>r. Lateral menisküsün anterior
boynuzu genel olarak anterior çarpraz ba¤ oluflumunda in-
terkondiler eminans bölgesine tutunur. Lowe ve ark.
12 hastada lateral menisküsün anterior boynuzunun tibial
eminans k>r>k parças>na tutunmufl bir flekilde kald>¤>n> gös-
termifllerdir. Posterior çarpraz ba¤, interkondiler çenti¤in
medial yüzünden köken al>r ve ba¤ hatt> distal seviyede prok-
simal tibian>n posterior yüzü üzerinde oluflur.
spina k>r>klar>nda aç>k veya artroskopik redüksiyonu yapar-
ken bu önemli olabilir (fiekil 24-5).
ve artm>fl anterior gevfleme veya ekstansiyon k>s>tl>l>¤> ile so-
nuçlanabilir.
lir.
rasyon vakalar>n> kaydetmifllerdir.Tibial spina k>r>klar>nda
meniskal tutunma ayr>lm>fl k>r>klardan daha s>kt>r. Bir öngö-
rü olarak, lateral menisküsün anterior boynuzu genel olarak
tibial eminans k>r>k fragman>na tutunarak kal>r. Buna ra¤-
men medial menisküsün anterior boynuzu veya intermenis-
kal ba¤ s>k>flm>fl hale gelebilir. Mah ve ark.
medial menisküs tutunmas>n> tesbit etmifllerdir. Kocher ve
ark.
geliflimini tamamlamam>fl 80 hastal>k bir çal>flmada, ayr>lma-
m>fl (tip 2) k>r>klar>n %26's>nda (6/23) ve ayr>lm>fl (tip 3) k>-
r>klar>n %65'inde (37/57) medial menisküsün anterior boy-
nuzu (n=36), intermeniskal ba¤ (n=6) veya lateral meniskü-
sün anterior boynuzunun (n=1) tutundu¤unu göstermifller-
dir. Tutunan menisküs genel olarak bir artroskopik prob ile
ç>kar>labilir ve elde tutulan bir sütür ile geri çekilebilir (fiekil
24-6).
cünün vida tesbitinden yüksek oldu¤u gösterilmifltir.
l> redüksiyon genelde dizin tam ekstansiyonu ya da 20 ile 30
derecelik fleksiyon ile yerlefltirilmesiyle birlikte hematomun
aspirasyonundan sonra gerçeklefltirilir. Redüksiyonun yeter-
lili¤ini de¤erlendirmek için radyografiler kullan>l>r. E¤er k>r>k
fragman> medial ya da lateral tibial platoya do¤ru uzan>rsa,
ekstansiyon, medial veya lateral kondil uyumu ile uygulanan
bas>nç redüksiyonu etkileyebilir (fiekil 24-7). K>r>klar inter-
kondiler çentik içinde tutulur ama buna ra¤men bu yolla re-
dükte edilemez. Dizin bütün fleksiyon pozisyonlar>nda ante-
rior çarpraz ba¤ gergindir, bu nedenle anterior çarpraz ba¤a
traksiyon uygulamaks>z>n bir pozisyon oluflturulamaz. Medi-
al menisküsün anterior boynuzu ya da intermeniskal ba¤>n
interpozisyonu redüksiyonu bloke edebilir.
kaydetmifltir (26/49). Buna ra¤men, hiçbir tip 3 k>r>¤> kapal>