background image
lür.
59,83,98
Tüm distal humerus fizisini içine alan k>r>klar, ye-
ni do¤anlarda veya yaflam>n ilk 2-3 y>l>nda olabilir.
40,127
Bu özel k>r>klara ait k>r>k modelleri, s>kl>k ve yaralanma
mekanizmalar> izleyen bölümde ayr>nt>l> olarak tart>fl>lmak-
tad>r.
Lateral Kondil Fizisini <çine Alan K>r>klar
S>kl>k ve Sonuçlar
Olgunlaflmam>fl iskelette lateral kondil bölgesini içine alan k>-
r>klar ya fizisi geçer ya da troklea içinde k>sa bir mesafe izler.
Lateral kondil fizis k>r>klar>, humerus distal k>r>klar>n>n
%16,9'unu oluflturur.
Lateral kondil fizis k>r>klar> bazen yaln>zca dirsek bölgesi-
nin d>fl yaralanmalar> ile birliktedir.
67,78,117
Dirsek bölgesinde
bu k>r>klar, dirsek ç>k>klar> (ayr> bir yaralanmadan ziyade la-
teral kondil fizis yaralanmas> ile sonuçlanabilir), s>kl>kla yeflil
a¤aç k>r>¤> fleklinde olan radius bafl> k>r>klar> ve olekranon k>-
r>klar> ile birlikte de olabilir. Olgunlaflmam>fl iskelette saf ka-
pitellum anatomik k>r>¤> nadirdir.
Lateral kondil fizis k>r>klar>n>n tan>s>, özellikle az ayr>lm>fl
k>r>k ise suprakondiler k>r>klara göre klinik ve radyolojik ola-
rak daha az belli olabilir. K>r>k hatt> s>kl>kla eklem içi yüzeye
ulaflt>¤>ndan lateral kondil k>r>klar>nda dirsekte fonksiyonel
hareket kayb> s>kt>r. Kubitus varus ile sonuçlanan suprakon-
diler k>r>¤>n kötü kaynamas>nda dirsekte normal hareket ge-
niflli¤i ile birlikte cerrahi olarak düzeltilebilir kozmetik bir
deformite vard>r. Bununla birlikte kötü tedavi edilmifl bir la-
teral kondil fizis yaralanmas>nda, cerrahi düzeltmeye yan>t
vermeyen belirgin bir hareket kayb> vard>r. Suprakondiler k>-
r>klar>n komplikasyonlar> genelde yaralanma sonras> erken
dönemde vard>r. Lateral kondil fizis k>r>klar>n>n kötü sonuç-
lar> ise aylar hatta y>llar sonra bile belli olmayabilir.
84,172,179
,
84
49 humerus kondil k>r>kl> olguyu
yaralanma sonras> 18-45 y>l sonra de¤erlendirdiler. Oste-
okondral parçan>n tilt yapmad>¤> 2-10 mm ayr>lm>fl 20 k>r>k-
ta redüksiyon yap>lmadan tedavi yap>lm>flt>, belirgin ayr>lm>fl
ve parçan>n tilt yapt>¤> 16 k>r>k cerrahi tedavi edilmifltir, tüm
36 k>r>kta iyi sonuçlanm>flt>. Eski, ayr>lm>fl, cerrahi veya cer-
rahi d>fl> tedavi edilen 13 hastan>n sonuçlar> ise kötüydü. Dört
hastada kaynamama geliflti ve alt> hastada osteonekroz olufl-
tu. Dirsek artrozu, humerus kondilinin ç>kar>ld>¤> eski k>r>k-
larda, k>r>¤>n osteonekroz veya kaynamama geliflen kompli-
kasyonlar>nda bulundu, fakat komplikasyon geliflmeyen k>-
r>klarda gözlenmedi.
K>r>k Anatomisi ve S>n>flama
Milch,
119
trokleakapitellar ç>k>nt>dan ç>kan k>r>klar> tip I ve
trokleadan ç>kan k>r>klar> ise tip II olarak tan>mlad>. Ayn> s>-
ralarda, Cotton bu tip k>r>klarda parçan>n ve dirsek eklemi-
nin çeflitli derecelerde subluksasyonuna göre daha detayl> bir
s>n>flama yapm>flt>r. Fragman>n genelde proksimal radiusa
yap>fl>k oldu¤unu, hem radius ve hem de ulnan>n sublukse ol-
du¤unu vurgulad>. En yayg>n yer de¤ifltirme d>fla ve geriye
do¤rudur, içe ve öne do¤ru ayr>flma nadirdir. Cotton ayr>ca
esas patolojinin beraberinde olan kondiler parçan>n rotasyo-
nu oldu¤unu belirtmifltir. Bu k>r>klar>n s>kl>kla ekstansiyon
k>s>tl>l>¤> ile sonuçland>¤>n>, k>r>k bölgesinde bazen lateralde
yerel olarak afl>r> büyüme oldu¤unu ve nadiren bileflkede kay-
namama olmadan dirse¤in aksiyel deviasyonu ile sonuçland>-
¤>n> gözlemledi. Pek çok yeni araflt>rmac>lar lezyon patoloji-
sine çok az fley ilave etmifllerdir.
Lateral kondil fizis k>r>klar>, Wilkins taraf>ndan betimlen-
di¤i gibi, ya k>r>k çizgisinin anatomik yerleflimine göre ya da
yer de¤ifltirmenin derecesine göre s>n>fland>r>lmaktad>r.
199
Anatomik Yerleflim.
Salter ve Harris lateral kondil fizis ya-
ralanmalar>n> kendilerinin fizis k>r>klar> s>n>flamas>nda tip IV
yaralanmalar olarak s>n>fland>rd>lar. Lateral kondilin kemik-
leflme çekirde¤i boyunca olan gerçek Salter-Harris tip IV ya-
ralanma nadirdir. Lateral kondil k>r>klar> Salter-Harris tip II
ve IV k>r>klara benzerler, tip IV yaralanmalar>n tedavisi flöy-
ledir; ayr>lm>fl eklem içi k>r>klar>n aç>k redüksiyonu ve inter-
nal tespitidir, distal humerus fizisinin hafif büyüme bozuklu-
¤u potansiyeli vard>r. Troklea ossifikasyon merkezi ve maruz
kalan kemi¤in metafiz parças> aras>nda iliflki yoktur.
Salter-Harris s>n>flamas>na göre tip II ve tip IV yaralan-
malar>n karakterinde oldu¤u gibi, k>r>k hatt> metafizde bafllar
ve fizis k>k>rda¤> boyunca seyreder. Bu k>r>k s>n>flamas> tart>-
fl>labilir, çünkü k>r>k troklean>n henüz kemikleflmemifl k>k>r-
da¤>nda ekleme ç>kar.
Mirsky, Koras ve Weiner, 25 deplase lateral kondil k>r>-
¤>nda ameliyat öncesi radyolojik s>n>fland>rma ile ameliyat içi
bulgular> karfl>laflt>rd>lar ve 13'ünde (%52) ameliyat içi bul-
gular ile Milch s>n>flamas>n>n ba¤lant>l> olmad>¤>n> buldular.
Ameliyat öncesi Milch tip I (fiekil 15-1) k>r>k olarak s>n>flan-
d>r>lan 17 k>r>¤>n 8'i (%47) anstabildi ve ameliyat öncesi
Milch tip II (fiekil 15-2) olarak s>n>fland>r>lan sekiz k>r>¤>n
befli eklem d>fl>yd> ve medial de humerus distal fizisi boyunca
uzanmaktayd>. Mirsky ve arkadafllar>, üç farkl> k>r>k tablosu
s>n>flad>: 9 k>r>k humerus distal epifizinde kapitellumun he-
men medialinden ç>kmaktayd>, 11'i troklea epifizi içinden
geçmekteydi ve 5'i fizisi çaprazlayarak mediale uzan>yordu.
Kapitellumun kemik k>sm>n> geçen k>r>k (Milch tip I) görül-
medi.
Ayr>lman>n Evrelenmesi
Ayr>lma 3 evrede tarif edilmifltir (fiekil 15-3).
85,193
Birinci ev-
rede, k>r>k göreceli olarak kaymam>flt>r ve eklem yüzeyi sa¤-
lamd>r (fiekil 15-3A, ). Troklea sa¤lam oldu¤undan olekrano-
nun laterale yer de¤ifltirmesi yoktur.
r>k eklem yüzeyinden tam olarak geçer
(fiekil 15-3C,D). Bu proksimal parçan>n daha fazla ayr>lmas>-
na ve olekranonun laterale kaymas>na olanak verir. Üçüncü
evrede, kondil parças> döner, hem radius bafl> hem de olekra-
nonun translokasyonuna olanak vererek kondil laterale ve
proksimale do¤ru ayr>l>r (fiekil 15-3E,F).
Badelon ve arkadafllar>,
8
evre I ayr>lman>n tan>m>n>, ön-
arka veya lateral veya her iki grafide k>r>kta 2 mm'den az ay-
r>lma görülmesi olarak de¤ifltirdi.
Yumuflak Doku Yaralanmalar>
K>r>k hatt> genelde posterolateral metafizde bafllar ki Braki-
oradialis ve ekstansör karpi radialis longus kaslar>n>n bafllan-
Ü
ST
E
KSTREM
534