background image
ve bariz lokalize a¤r> vard>r. Çoklu yaralanmas> olan veya ka-
fa travmal> hastalar ve yürüyemeyen veya ciddi sakatl>¤> olan
hastalarda tan> daha zordur. Fizik muayene genellikle femur
k>r>¤>n> tan>mlamak için yeterlidir. Duyusu olmayan hasta-
larda (myelomeningosel) flifllik ve k>zar>kl>k enfeksiyonu tak-
lid edebilir.
Çocuk bafltan afla¤> dikkatlice incelenmelidir.
k>r>klar>nda hipotansiyon nadiren gözlenir. Waddell'in üçlü
travmas> femur k>r>¤>, intraabdominal ya da intratorasik ya-
ralanma ve kafa travmas>n> içerir ve yüksek enerjili araç kaza-
lar>nda görülür. Çoklu travmal> hastalarda genel tedavi ko-
layl>¤> sa¤lamak aç>s>ndan femur cisim k>r>¤> h>zl>ca stabilize
edilmelidir.
124,165
Bu yaklafl>m özellikle kafa travmas> ve vas-
küler yaralanmas> olan çocuklarda çok önemlidir.
Femur k>r>klar>n>n hemodinamik etkileri iki grup taraf>n-
dan çal>fl>lm>flt>r.
37,127
Çoklu sistem yaralanmas> yoksa hema-
tokrit düzeyi nadiren %30'un alt>na düfler. Di¤er yerlerden
kan kayb> olmad>¤>ndan emin olunana dek, kapal> femur k>-
r>¤> düflen hematokritin nedeni olarak de¤erlendirilmemeli-
dir.
37,127
D
Direkt grafi de¤erlendirmesinde komflu eklem yaralanmas>
s>k oldu¤undan femurun tamam>n>n yan>nda kalça ve diz ek-
lemleri de incelenmelidir. Bu k>r>klara intertrokanterik k>r>k-
lar, femur boyun k>r>klar> ve femur bafl> ç>k>klar> efllik edebi-
lir.
13,31
Femur distal k>r>klar>na diz eklemi fizis yaralanmas>,
ligament yaralanmas>, menisküs y>rt>¤>
202
ve tibia k>r>klar>
121
efllik edebilir.
Genellikle tan> için direkt grafi yeterlidir. Kemik tarama-
s> ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG), aksayan ço-
cuktaki küçük çökme k>r>klar>nda ya da sporculardaki stres
k>r>klar>n>n tan>s>nda bazen yararl> olabilir fakat genellikle
gerekli de¤ildir. Her hastada parçal> k>r>k ya da kelebek par-
çal> ayr>lmam>fl k>r>k, efllik eden k>r>klar, eklem ç>k>klar> ve
patolojik lezyonlar>n her biri de¤erlendirilmelidir; çünkü
tüm bunlar tedavi plan>n> ve baflar> oran>n> etkileyen bulgu-
lard>r.
SINIFLAMA
Femur k>r>klar> (a) transvers, spiral veya oblik; (b) çok parça-
l> veya basit ve (c) aç>k veya kapal> olarak s>n>flan>r. Aç>k k>-
r>klar Gustillo'nun sistemine göre s>n>fland>r>l>r.
87
Damar ve
sinir yaralanmas> olup olmad>¤> araflt>r>l>r ve k>r>¤>n tan>m>n-
da yer al>r. Çocuklarda en yayg>n femur k>r>¤> (%50'sinden
fazlas>) basit, transvers, kapal> k>r>kt>r.
K>r>k seviyesine ba¤l> olarak yap>flan kaslar>n etkisi nede-
niyle k>r>k parçalar>nda tipik ayr>flmalar oluflur (fiekil 22-3).
Subtrokanterik k>r>klarda, proksimal parça abduksiyon, flek-
siyon, d>fl rotasyondad>r. Suprakondiller k>r>klarda gastroc-
nemius kas>n>n distal fragman> çekmesi nedeniyle düzeltil-
mesi zor olan bir ekstansiyon deformitesi oluflur (femur cis-
mi posteriora aç>lan>r).
B
ÖLÜM
22
:
F
EMUR
D
K
IRIKLARI
799
fiEK
A. Kötü s>n>rl> kar>fl>k osteoblastik ve osteolitik lezyon boyunca geliflmifl femur k>r>-
¤>- osteosarkom.
B. Distal femurda görünen bu sklerotik s>n>rlar> olan bu lezyon non-ossifiye fib-
romadan geçen patolojik k>r>¤>n tipik görüntüsüdür.