rockwood kırıklar cilt 3 Page 221

Radyolojik De¤erlendirme

Supinasyon-Pronasyon Grafileri

K>r>¤>n genellikle AP ve lateral grafiler ile görülmesi kolayd>r.
Ara s>ra önkolun hem supinasyon hem de pronasyonda oblik
grafileri ile k>r>k hatt> daha belirgin olarak ortaya konabilir.

Kemikleflme süreci içerisindeki baz> varyasyonlar, k>r>¤>

and>rabilir. Bunlar>n ço¤u radius bafl> ile ilgili olmas>na ra¤-
men, metafizin normal bir varyant> olan basamaklaflma da
geliflebilir. Epifizin sekonder kemikleflme merkezlerinin de-
vam etti¤i gözlenebilir. Akut bir dirsek yaralanmas>ndan son-
ra ola¤an d>fl> kemikleflme merkezlerinin saptanabilmesi için
karfl> taraf ile k>yaslamal> grafiler faydal>d>r.

Kemikleflme öncesi dönemde radius boynunun k>smi ve-

ya tam deplase k>r>¤>n>n tan>s> güç olabilir. Tek ipucu, prok-
simal metafiz kenar>n>n düzgünlü¤ünde küçük bir düzensiz-
lik olabilmesidir (fiekil 11-3). Rokito ve arkadafllar>

5 yafl>n-

daki bir çocukta radius bafl>n>n tamamen deplase oldu¤unu
ve tek ipucunun, dirsek eklemindeki kemikleflmede küçük bir
benek oldu¤unu bildirmifllerdir. Yaralanman>n tam olarak
ortaya konmas> radius bafl>n>n MRG ile görüntülenmesi so-
nucu olmufltur (fiekil 11-4). Javed ve arkadafllar>

, kemiklefl-

memifl radial epifizi olan çocuklarda, deplasman>n derecesi
ve redüksiyonun yeterlili¤ini görebilmek için artrografiyi
önermektedirler (fiekil 11-4).

Perpendiküler Grafiler

E¤er a¤r> nedeniyle dirsek aç>lam>yorsa, dirse¤i tam ön-ar-
ka yönde görebilmek için özel grafiler gerekir. Bir grafi
>fl>nlar distal humerusa dik gelecek flekilde ve bir di¤eri de
>fl>nlar proksimal radiusa dik gelecek flekilde çekilir. Dirsek
fleksiyondayken çekilen ön-arka grafide, >fl>nlar>n oblik gel-
mesi nedeni ile k>r>k hatt> görülemeyebilir. Dik (perpendi-
küler) çekilen grafiler ile radiusun fizis hatt> çok iyi ortaya
konabilir.

Minimal deplase olmufl bir k>r>kta, proksimal ulnan>n sü-

perpozisyonu nedeniyle k>r>k hatt>n> görmek güç olabilir ve
proksimal radiusun oblik grafileri faydal> olabilir.

11,117

Gre-

enspan ve arkadafllar>

36,37

ve Hall-Craggs ve arkadafllar>

ta-

raf>ndan tarif edilen oblik bir grafi olan radiokapitellar grafi
özellikle faydal>d>r. Bu grafide radius bafl> koronoid ç>k>nt>-
n>n anteriorunda görüntülenir (fiekil 11-5) ve akut yaralan-
madan dolay> tam supinasyon ve pronasyon grafilerini elde
etmek güç ise, özellikle faydal>d>r (fiekil 11-6).

E¤er epifiz kemikleflmifl ise, grafide radius bafl>n>n dep-

lasman> genellikle aflikard>r, fakat kemikleflme bafllamadan
önce minimal deplase k>r>¤>n tan>nmas> güçtür.

Metafizer

kenar>n düzgün s>n>rlar>n>n bozulmas> belki de tek bulgu
olabilir. Ultrason hemartroz ve k>r>k deplasman>n> de¤er-
lendirmede ve dinamik hareket geniflli¤inin de¤erlendiril-
mesinde kullan>labilir.

Supinator ya¤ yast>kç>¤>, önkol

proksimalinde supinator kas üzerinde bulunan küçük bir
ya¤ tabakas>d>r. Bu ya¤ yast>kç>¤>n>n yer de¤ifltirmesi, prok-
simal radius k>r>¤>na iflaret edebilir.

Supinator, distal hu-

meral anterior ve posterior ya¤ yast>kç>klar>, radius boyun
veya fizisin gizli k>r>klar>nda her zaman yer de¤ifltirmez-
ler.

40,99,97

E¤er radius bafl> ve boynunda hassasiyet varsa ilave çal>fl-

malar gerekli olabilir. Artrografi, MRG ve ultrason

, kemik-

leflmemifl radius bafl>ndaki herhangi bir deplasman> saptama-
da mevcut seçeneklerdir.

S>n>flama

Chambers

radius bafl> deplasman> ve yaralanma mekaniz-

mas>na göre proksimal radius k>r>klar>n> 3 ana s>n>fa ay>rm>fl-
t>r (Tablo 11-1) :

Grup I: Radius bafl> primer olarak deplasedir (Ço¤u
proksimal radius yaralanmas> bu tiptedir)

Grup II: Radius boynu primer olarak deplasedir

Grup III: Stres yaralanmalar>

Bafl>n Deplase Oldu¤u K>r>klar (Grup I)

Bafl>n deplase oldu¤u k>r>klar> tan>mlamak için, bafll>ca yara-
lanma mekanizmas>na dayanan yeni bir s>n>flama için Cham-

ÖLÜM

ROKS

LNA

IRIKLARI

407

fiEK

Kemikleflme öncesi dönemde k>r>k. Radius bafl> dep-

lasman> ile birlikte radius boyun k>r>¤>n>n tek ipucu, metafizer ke-
nar>n düzgünlü¤ünün kaybolmas>d>r (ok).

fiEK

A. Önkolun normal

rotasyonu ile radius bafl>, proksi-
mal radioulnar eklemde tam bir
daire oluflturacak flekilde dönmesi-
ne neden olur.

B. Radius bafl>n>n

herhangi bir yer de¤ifltirmesi ile,
Wedge ve Robertson taraf>ndan
tarif edilen "kam" etkisi ile rotas-
yon s>n>rlan>r (21).