nin 1.5-2 cm distalinden transvers aor-
totomi yap>l>r (fiekil 46-1). Aortotomi
hastan>n sa¤>ndan nonkoroner sinüsün
orta noktas> görülene kadar geniflletilir
ve sonra aortik anulustan 2-3 mm uzak-
l>kta sonlanacak flekilde, bu sinüse do¤-
ru geniflletilir. Destek dikiflleri aortoto-
minin köflelerine yerlefltirilerek, aort ka-
pa¤>n genifl görüntüsü sa¤lan>r. Aort ka-
pak gözden geçirilir ve aortik anulus ya
da koroner sinüsü içeren herhangi bir
displazi ya da koroner orifisin pozisyo-
nu ve onunla iliflkili olan anomaliler be-
lirlenir. Anulus düzeyinde aort kapak
eksize edilir ve anulus ölçülür. Belirgin
aortik anulus displazisi olmayan hasta-
larda, üç koroner sinüs de neredeyse ay-
n> ölçülerde ve koroner ostiyumlar nor-
mal pozisyonda olan (her biri 120 dere-
ce uzakl>kta) ve çap> 20-25 mm olan
aort anulusuna sahip, inklüzyon silindir
tekni¤i kullan>larak, intra-aortik imp-
lant olarak pulmoner otogreft implante
edilir. Bu kriterleri karfl>layamayan has-
talarda, kök replasman> olarak pulmo-
ner otogreft implante edilir. Bu iki cer-
rahi teknik ayr> ayr> anlat>lacakt>r.
nu sonras>, sa¤ pulmoner arterin orijini-
da, normal aort kapakta oldu¤u gibi mi-
nör fenestrasyonlar vard>r (1 mm ya da 2
mm). Biküspid aort kapakl> hastalarda,
pulmoner kapak %2-3 oran>nda da bi-
küspiddir ve biz bu kapaklar> otogreft
olarak kullanmay> önermiyoruz (Baz> cer-
rahlar otogreft için biküspid pulmoner
kapak kullanmaktayd>lar, ancak bunlar>n
orta dönem-geç sonuçlar>na göre hastala-
r>m>zda erken dejenerasyon görülmüfl-
tür). Pulmoner kapak anormalse, pulmo-
ner arter kapat>labilir ve cerrah>n seçimi-
ne göre, aort kapa¤> homogreft, prostetik
kapak ya da biyoprotez ile de¤ifltirebilir.
Normal bir pulmoner kapak ile, cerrah
pulmoner arteri ikiye ay>r>r, pulmoner ar-
terin enüklasyonuna bafllar ve kapak içe-
ri¤i ile birlikte posteriordan diseke edilir,
pulmoner arter yak>n>nda kal>n>r (fiekil
46-4). Pulmoner arterde ki perikardiyu-
mun, posterior perikardiyal yans>mas>n-
dan ayr>lmas> ve transvers sinüse girilme-
si s>kl>kla avantajl>d>r. Sol ana koroner ar-
ter korunmal>d>r. Bu arterdeki küçük bir
prob deneyimsiz bir cerrah>n onu tan>ma-
s>na yard>mc> olabilir. Bu diseksiyon pos-
teriora do¤ru devam ettirilir, sol ventrikül
miyokard>na ulafl>lana kadar pulmoner
arterin yak>n>nda devam ettirilir. Sonra
pulmoner artere bak>larak, pulmoner
anulusun 3-4 mm alt>nda bir nokta belir-
ler. Sa¤ ventrikülün anterior serbest duva-
venti ve sa¤ atriyumdan geçen retrograd kardiyopleji kanülü. Tüm çizimler cerrah hasta-
n>n sa¤>nda yer alacak flekilde çizilmifltir.
arterin dikkatli inspeksiyonu için yeterli olacak transvers arteriyotomi yap>l>r.