ra¤men, radyografik ve endoskopik in-
celemeler cerraha bu konuda çok yar-
d>mc> olur. Büyük hiatal herniler
(>5cm) ve özofageal strüktürler ço¤un-
lukla k>sa özofagus ile birliktedir.
yonunu de¤erlendirmek için bu bölge-
deki ya¤ dokusunun komplet diseksiyo-
nu gereklidir. Birçok cerrah bunu rutin
yapmaz. Pnömoperitenoumun varl>¤>
diyafragmay> eleve etti¤inden intraabdo-
minal yeterli uzunlukta özofagusun gö-
rünür olmas>n>n yan>lt>c> oldu¤u ak>lda
tutulmal>d>r. Ayn> flekilde GÖ bileflke-
nin Penroz dren ile ask>ya al>n>p afla¤>ya
çekildi¤i durumlarda ve ek olarak buji
varl>¤>nda bunun afla¤> do¤ru olufltur-
du¤u bas>nç ile oluflan intraabdominal
2-3 cm'lik bir özofagusun var oldu¤u sa-
n>labilir.
gerekmektedir. Bu ifllem aç>k torakoto-
mi ile tüm özofagusa direk ulafl>m sa¤la-
d>¤>ndan rahatl>kla uygulanabilir. Di-
cm'lik bir özofagus sa¤lanamazsa mutla-
ka özofagus uzatma prosedürü uygulan-
mal>d>r
doplikasyon ve uzatma prosedürleri gibi
çeflitli yöntemler önerilmektedir. Hill'in
önerdi¤i tüm gastroözofageal reflü hasta-
lar>nda uygulanan özofagogastropeksi
(Hill prosedürü) bu olgularda da kulla-
n>l>r. Sonuçlar> mükemmel olmas>nda
ra¤men bu yaklafl>m>n kompleksli¤i ne-
deni ile kabul görmemifltir. Bazen, ciddi
hasar>n varl>¤>nda, özofageal disfonksi-
yonun oldu¤u durumlarda total özofa-
jektomi ile birlikte gastrik pull-up veya
transtorasik yaklafl>m en iyi seçenektir.
Bununla birlikte bu yöntem çok ciddi ve
inatç> olgularda kullan>l>r. Fundoplikas-
yon s>ras>nda sirküler özofagomiyotomi
ile özofagusu uzatma yöntemini baz> cer-
rahlar kullan>r. Bu yaklafl>m teknik zor-
lu¤u ve özofageal motilite bozuklu¤u
yapt>¤>ndan dolay> klinik aç>dan kabul
görmez.
dia veya fundusu kullanarak tüp fleklin-
de neo-özofagus oluflturulmas>, GÖ bi-
leflkenin diyafragman>n alt>na indiril-
mesi ve yeniden His aç>s>n>n oluflturul-
mas>n> içeriyor. Neo-özofagus herhangi
bir gerginlik olmadan abdominal alanda
kal>yor ve fizyolojik antireflü bariyeri-
nin oluflmas>na destek sa¤l>yor. Bunun-
la birlikte Collis gastroplastisi sarma ifl-
lemi olmadan tek bafl>na reflüyü kon-
trol edemez. Pearson ve arkadafllar> k>sa
özofagusta ilk defa transtorasik Collis-
Belsey kombinasyonunu tan>mlad>lar ve
GÖ bileflkeyi tekrar olufltururken intra-
abdominal afl>r> tansiyonun olmad>¤>n>n
alt>n> çizmifllerdir. Transtorasik yakla-
fl>m özofagusun komplet serbestlefltiril-
mesine, diyafragmatik hiatusun uygun
kapat>lmas>na ve fundoplikasyon için
proksimal midenin yeterli eksplorasyo-
nunu sa¤lar. Uzun süreli reflünün kon-
trolünde Collis-Belsey prosedürü prob-
lemli olabilir ve alternatif olarak Collis-
Nissen prosedürü önerilir. Bu iki prose-
dürde abdominal insizyon ile komplet
özofageal serbestlefltirme zorlu¤undan
dolay> geleneksel olarak torakstan uy-
r>ndan sak>nmak için Collis-Nissen pro-
sedüründe gastrointestinal stapler kul-
lan>larak özofagusun uzat>lmas> giderek
yayg>nlaflm>flt>r. Bizim görüflümüze gö-
re, laparoskopinin gelmesi ile birlikte
geleneksel transtorasik ve transabdomi-
nal yaklafl>mlar>n yerini minimal inva-
ziv teknikler almaktad>r. E¤er yeterli
uzunlukta gergin olmayan intraabdomi-
nal özofagus sa¤lanamazsa ek olarak
Collis veya wedge gastroplasti ile özofa-
gus uzat>l>p Nissan fundoplikasyonu ile
kombine edilir. Aç>k cerrahide de oldu-
¤u gibi laparoskopik gastroplasti de
esas amaç e¤er genifl diseksiyon ile ye-
terli uzunlukta gerçek özofagus sa¤la-
nam>yor ise 2-3 cm'lik bir neo-özofagus
sa¤lamakt>r. Collis segmentinin tam
uzunlu¤u diseksiyondan sonra GÖ bi-
leflkenin yerine ba¤l>d>r. Baz> vakalarda
çok k>sa olabilir.
süreli gastroözofageal reflü hastal>¤>
(GÖRH) olanlarda veya antireflü operas-
yonundan sonra tekrarlayan semptomla-
r>n>n varl>¤>nda k>sa özofagus riski yük-
sektir. Baryumlu grafide büyük hiatal ve-
ya dev paraözofageal herni ve hatta
strüktür görüldü¤ünde bunlar>n büyük
ço¤unlu¤unda k>sa özofagus vard>r.
Özofagoskopi ile özofajit (Barret olas>l>-
¤>), strüktürler, GÖ bileflkenin yer de¤ifl-
tirmesi (>5 cm yukar> ç>kmas> nadir de-
¤ildir) saptanabilir. Manometrik çal>flma-
lar ile özofagus dismotilitesi ile birlikte
hipotansif alt sfinkterin varl>¤> ortaya ç>-
kar>l>r
Collis Gastroplasti
zisyonda yat>r>l>r. Bu s>rada rutin olarak
üst gastrointestinal sistemin endoskop
ile incelenmesini tavsiye ederiz (ülserin
varl>¤> ve yerleflimi, strüktür, Baret özo-
fagus, hiatal herni vs yönünden). Bu
arada mide ve ince ba¤>rsa¤>n distansi-
yonunundan kaç>nmak için minimal in-
süflasyon uygulanmal>d>r. Mesaneyi de-
komprese etmek için üriner sonda uy-
gulan>r. Peroperatif derin ven trombo-
zunu önlemek için subkutan heparin
uygulan>r ve alt ekstremite kompresyon
çorab> giydirilir. Birçok cerrah litotomi
yumlu özofagogram görünümü.