kede adenokarsinoman>n s>n>fland>r>lma-
s>nda belirsizlikler, (4) Teflhiste ileri tü-
mör evresi (T3,T4, N1, M1), (5) Nodal is-
tasyonlar>n bölgesel ve uzak hastal>klar>
temsil etmesinde anlaflmazl>¤>n olmas>d>r
yon için kesin anatomik s>n>rlara ba¤>ml>-
d>r. Klinik uygulamada; primer özofagus
tümörünün, bölgesel lenf nodlar>n>n ve
uzak visseral metastazlar>n de¤erlendiril-
mesi için en s>k kullan>lan noninvaziv
radyolojik tetkik gö¤üs tomografisidir.
lendirilmesi için; Magnetik Rezonans
Imaging (MRI), tomografiye göre daha az
avantaj sa¤l>yor görünse de bu teknoloji
geliflmeye devam etmektedir ve MRI `in ev-
relemedeki rolünün geliflmeye devam ede-
ce¤i düflünülmektedir. Nonobstrüktif özo-
fagus tümörlerinin evrelemesinde; özofa-
gus duvar> ve periözofageal lenf nodlar>n>
görüntülemek için birçok merkezde artan
s>kl>kta endoskopik ultrasonografi (EUS)
kullan>lmaktad>r. Birkaç çal>flmada CT'nin
EUS'a göre daha üstün oldu¤u rapor edilse
de; bu umut verici bir tekniktir ve pros-
pektif de¤erlendirmeyi destekler. Bu yön-
tem özofagus kanserlerinin lokoregional
evrelemesinde (T,N), tamamlay>c> olarak
düflünülmelidir. Son on y>ld>r Pozitron
Emisyon Tomografi (PET), lokoregional ve
uzak metastazlar>n de¤erlendirilmesinde
ve indüksiyon tedavisine karar verilmesin-
de artan s>kl>kta kullan>lmaktad>r.
bölümün kapsam>n>n d>fl>nda olmas>na ra¤-
men, karina seviyesinde veya karina seviye-
sinin üzerinde trakeaya yak>n olan özofagus
tümörlerinde trakea tutulumunun de¤er-
lendirebilmesi için bütün hastalarda bron-
koskopi yap>lmal>d>r. Akci¤er kanserini ev-
relemede mediastinoskopinin kullan>ld>¤>
gibi, özofagus kanserlerini evrelemede de
minimal invasiv video yard>ml> laparosko-
pik ve torakoskopik tekniklere ilgi de ayr>-
ca artmaktad>r. Özofagus kanserleri için bu
yaklafl>mlar>n geliflmesine ra¤men; preope-
ratif evrelemenin do¤rulu¤u ve ek klinik
çal>flmalar tedavi stratejisini de¤erlendir-
mek ad>na çok daha önemli olmaktad>r.
fonksiyonun dikkatlice de¤erlendirilmesi
önemlidir. Özofagus kanserli hastalar>n
ço¤u sigara içti¤i için zay>f pulmoner
fonksiyon sigaran>n b>rak>lmas>yla ve gö-
¤üs fizyoterapisi ile preoperatif dönemde
düzeltilebilir. Obstrüktif özofagus tümör-
lü hastalar, aspirasyon pnömonisinin rad-
yabilirler. Trakeobronflial fistülün muhte-
mel varl>¤> ve özofageal dilatasyon hariç
tutulursa aspirasyon pnömonisi; gö¤üs
fizyoterapisi ve antibiyotikler ile tedavi
edilmelidir. Oral hijyen mümkün oldu-
¤unca gelifltirilmelidir. Özellikle daha ön-
ce alkol alm>fl hastalarda, hepatik ve renal
fonksiyon biyokimyasal olarak de¤erlen-
dirilmelidir. Preoperatif enteral ve paren-
teral beslenmenin, kilo kayb>n>n minimi-
ze edilmesi için yap>lan giriflimlerin k>sa
dönem ve uzun dönem de¤eri belirsizdir.
Genel anesteziden önce, s>v> ve kan ürün-
lerinin intravenöz transfüzyonu ile dehid-
ratasyon ve anemi kontrol edilmelidir.
reysel bazda yap>lmal>d>r ve bu önceki te-
davinin düzensizli¤ine ve faydas>na ba¤l>
olarak tedavinin temelini oluflturur. Bu
hastalarda preoperatif de¤erlendirmenin
tamamlanmas> için, bölge anatomisinin
tan>mlanmas>nda, baryumlu grafi çal>fl-
mas>na ve özofagogastroskopiye ek ola-
rak; özofageal fonksiyon çal>flmalar>; ma-
nometri, 24 saat pH monitörizasyonu ya-
p>lmas> önemlidir.
Endikasyonlar>
daki durumlarda tercih edilir;
siyonlar afla¤>daki mediastinal yap>la-
r>n herhangi birini ya da bir bölümü-
nü içermelidir; (a) Torasik özofagus
ve çevre konnektif doku, (b) Plevra
(c) Bölgesel lenf nodlar>, (d) Perikar-
dium, (e) Vena azigos, (f) Torasik ka-
nal, (g) Diyafragmatik krus.
dönemdeki evrelemede kesin olarak
tan>mlanmad>¤> hastalar.
ya da peptik striktür verilebilir. Bu
striktürler yo¤un periözofageal reak-
siyon ve fibrozis ile iliflkili olabilirler.
oldu¤u durumdan sonra mediastinal
fibrozisin oldu¤u durumlar.
tratorasik anastomozu gerekli k>laca¤>
durumda, (b) Akci¤er biyopsisi gere-
talarda.
r> de¤ildir ve bu endikasyonlar görecelidir.
Cerrahi operasyon planlan>rken torakotomi-
ye kontrendikasyon oluflturabilen zay>f pul-
moner fonksiyon, genel medikal durum ve
dahas> ayr>ca düflünülmelidir. Minimal inva-
ziv yaklafl>m>n endikasyonlar> geliflmektedir.
Rezeksiyon ve
Rekonstrüksiyonun
l>¤> yap>l>r. Bu planlanm>fl replasman düflü-
nülmeksizin haz>rlan>r çünkü nadir de olsa
kolon kullan>m> gerekli olabilir.
anesteziden önce epidural kateter yerlefltiri-
lir. E¤er cerrah henüz özofagogastroskopik
test ya da proximal tümör için bronkoskopi
yapmam>fl ise bu anda bunu yapmak önem-
lidir. Torakotomi süresince mediastinuma
hakim olmak için çift lumenli endotrakeal
tüp ya da bronflial bloker yerlefltirilir.
cerrah sadece primer tümörün rezektabili-
tesini de¤erlendirmemeli, ayr>ca gö¤üs içe-
risinde metastatik hastal>¤>n potansiyel
bölgelerini de de¤erlendirmelidir. fiüpheli
metastazlara biyopsi yap>lmal>d>r ve intra-
operatif frozen yap>larak patolog ile kon-
sültasyon gerçeklefltirilmelidir. Uzak me-
tastatik hastal>¤>n bulunmas> genellikle
özofajektomiye engel olacakt>r. De¤erlen-
dirmenin s>ralamas> flu flekilde olmal>d>r.
(1) Primer tümörün rezekte edilebilirli¤i,
(2) Metastaz varl>¤>, (3) Replasman>n ol-
dukça de¤ifliklik gösterebilmesi nedeniyle
de¤erlendirilmesi. Intraabdominal metas-
tazlar> ekarte etmek, rekonstrüksiyon, rep-
lasman>n mobilize edilmesi ve de¤erlendir-
me için, öncelikle laparotomi yap>labilir,
devam>nda torakotomi ve özofageal rezek-
siyon yap>l>r. Bu s>ralama Iwor Lewis (lapa-
rotomi/sa¤ torakotomi) yaklafl>m>na mah-
sustur. Benzer flekilde sol torakoabdominal
yaklafl>m kullan>ld>¤> zaman, öncelikle in-
sizyonun abdominal parças> kullan>l>p ar-
d>ndan sol toraksa giriflim yapmak için
posterior olarak insizyonun geniflletilmesi
gerekir. E¤er üç delik yaklafl>m> (sa¤ tora-
kotomi /laparotomi /servikal eksplorasyon)
planlan>r ise, primer tümörün de¤erlendi-
rilmesi ve mobilize edilmesi için öncelikle