apeksinde yerleflimli ve gö¤üs duvar> tu-
tulumu olan primer bronkojenik kanser-
ler olarak tan>mlan>r. Bu lezyonlar seki-
zinci servikal, birinci ve ikinci torasik si-
nir köklerinin da¤>l>m alanlar>nda a¤r> ile
kendini gösterebilir. Buna ek olarak, stel-
lat ganglionun tutulumu sonucunda Hor-
ner Sendromu eslik edebilir. Bu hastalar-
da Pancoast-Tobias sendromu ile aç>kla-
nan klasik bulgular mevcuttur. C8-T1 si-
nir kökü tutulumu olan hastalarda ayr>ca
"ulnar el" fleklinde tarif edilen tipik nöro-
lojik bulgular gözlenebilir. Bununla bera-
ber superior sulkus tümörlü hastalar>n
büyük ço¤unlu¤u, gö¤sün üst k>sm>nda
veya omuzda, aç>klanamayan fakat de-
vaml>l>k gösteren a¤r> ile baflvururlar.
Posteroanterior ve yan akci¤er röntgenle-
ri apikal plevra kal>nlaflmas>ndan baflka
bulgu göstermeyebilir. Bilgisayarl> tomog-
rafi (BT) ve manyetik rezonans görüntüle-
me (MRI) yöntemleri genellikle, lezyonu
aç>k olarak gösterir.
De¤erlendirme
rinci ve ikinci kostalara yap>flarak torasik
girifli üç kompartmana ay>r>rlar (fiekil 33-
1). Ön kompartman> oluflturan yap>lar;
platisma ve sternokleidomastoid kas, eks-
ternal ve anterior juguler venler, omohyo-
id kas>n alt karn>, subklavyen ve internal
juguler venler ve bunlar>n ana dallar> ve
skalen ya¤ yast>¤>n> içerir. Orta kompart>-
man; ön yüzünde seyreden frenik sinir ile
beraber ön skalen kas, posterior skapular
lavyen arter, brakial pleksusun dallar> ve
orta skalen kastan oluflur.
sik sinir ve spinal aksesuar sinirin ekster-
nal dal> ile, posterior skapular arter, sem-
patik zincir ve stellat ganglion, vertebra
gövdeleri, intervertebral kanal ve inter-
kostal sinirleri içerir.
belirtileri, tümörün anatomik yerleflimi ve
uzant>lar> belirler. Ön ve apikal yerleflimli
tümörler genellikle gö¤üs duvar> ve omuz
a¤r>s> ile kendini gösterir. Elde ve kolda
fliflme bulunmas>, solda subklavyen venin,
sa¤da ise brakiosefalik venin tutulumunu
düflündürür. Ön skalen kas> çaprazlad>¤>
yerde frenik sinir de etkilenebilir. Önde
yerleflimli bu lezyonlar genellikle brakial
pleksusa yay>l>m göstermezler.
rak omuza ve üst ekstremitelere yay>lan
a¤r> fleklinde kendini gösteren, brakial
pleksusun orta ve alt trunkuslar>n>n bas>
veya infiltrasyonuna ba¤l> bulgu ve belir-
tiler izlenir. S>kl>kla bu tümörler orta ska-
len kas>n lifleri boyunca yay>l>rlar.
bulgular>n> gösterirler ve genellikle C8 ve
T1 sinir köklerini, subklavyen ve verteb-
ral arterlerin arka yüzlerini, sempatik zin-
ciri, stellat ganglion ve prevertebral kasla-
r> tutacak flekilde kostovertebral olukta
foramina üzerinden spinal kanal içerisin-
de sinir kökleri boyunca yukar>ya do¤ru
yay>lma e¤ilimleri vard>r. Ek olarak, di-
rekt yay>l>m ile vertebra gövdelerinin tu-
tulumu izlenebilir.
De¤erlendirme
nin tan>s> genellikle, bulgular>n özgün
olmamas>, nörolojik belirtilerin her za-
man bulunmamas>, gö¤üs ve omuzun
rutin görüntüleme teknikleri ile aç>kça
ortaya konamamas> nedeni ile geç ko-
nulmaktad>r. Bulgular>n omuz veya ser-
vikal omurgalar>n artrit veya di¤er infla-
matuar hastal>klar>na ba¤lanmas> s>k
karfl>lafl>lan bir yanl>flt>r. Bu lezyonlar
s>kl>kla birinci kosta ve klavikula arka-
s>nda gizli kalabilece¤i için radyolojik
bulgular gözden kaçabilir. Superior sul-
kus tümörlerinin de¤erlendirilmesinde
posteroanterior ve yan gö¤üs grafilerinin
faydas> çok azd>r. Lezyonun ve lokal ya-
y>l>m>n>n modern bilgisayarl> tomografi
yöntemleri ile daha iyi görüntülenmesi
mümkündür. Üç boyutlu hacim ortala-
ma yöntemleri ile elde edilen yüksek çö-
zünürlüklü görüntüler, tümörün yay>l>-
m>n>, sinir ve spinal tutulumunu kesin
olarak gösterebilmektedir. Belirli sinir
kökleri ve damarsal yap>lara yay>lma
manyetik rezonans görüntüleme teknik-
leri ile daha iyi de¤erlendirilir. Doku ta-
n>s> en kolay ince i¤ne aspirasyon biyop-
sisi ile konulmaktad>r. Transbronflial bi-
yopsi tercih edilebilirse de, bu lezyonlar