miyokardiyal korumayla ilgili son yenilik-
lerden bahsedilecektir. Bizim stratejimi-
zin metodolojisinden ve etkinli¤inden de-
tayl> bahsedilecektir.
si, antegradretrograd yoldan verme ve
aral>kl>-devaml> perfüzyon konular>nda
karfl>t görüfller vard>r. Bu durum kar>fl>k-
l>k yaratmakta ve hastay> baz> metodlar>n
yararlar>ndan mahrum b>rakmaktad>r.
Kardiyopleji arrest olmufl kalpde oksijen
tüketimini belirgin olarak düflürür. Bu et-
kinin yeterince sa¤lanabilmesi için kardi-
yopleji yeterli dozda verilmeli ve her tara-
fa da¤>lmas> sa¤lanmal>d>r (fiekil 36-1).
Bu amaçla antegrad ve yard>mc> olarak
retrograd yol, kans>z alan sa¤lamak ve ok-
sijen tüketimini düflürmek için so¤uk ve
resüssitasyon aflamas>nda s>cak kardiyop-
leji uygulamas> yay>lm>flt>r.
bir miyokardiyal koruma stratejisidir. Bu
yöntem cerrahinin ara vermeden devam
etmesini sa¤lar. Bu metod (1) iyi görüfl
sa¤lar, (2) gereksiz iskemiyi ve kardiyop-
leji overdozunu önler, ve (3) kardiyak
onar>mdan sonra aortik klempin al>nma-
s>na ve k>sa sürede bypassdan ç>k>lmas>na
imkan verir.
mi miyokardiyal koruman>n önemli bir
komponentidir, zira elektromekanik akti-
viteyi azalt>r (fiekil 36-1). Kan kardiyople-
jisi günümüzde birçok özelli¤i nedeniyle
ço¤u cerrah taraf>ndan tercih edilmekte-
dir. Onkotik bas>nc> korur, do¤al tam-
ponlama sistemine sahiptir, avantajl> re-
olojik özellikleri vard>r ve serbest radikal
temizleme (scavenger) özelli¤i vard>r. Kan
kardiyoplejisi ayn> zamanda reperfüzyon
injurisini s>n>rlar ve akut iskemik miyo-
tir. Bu yararl> etkilerin kristaloid kardi-
yopleji ile sa¤lanmas> mümkün olmayabi-
lir.
ciddi kalsifik aorta varl>¤>nda tercih edi-
len yöntem, derin hipotermik arrest (yak-
lafl>k 20°C) sa¤lanarak aortaya klemp ko-
nulmas>ndan kaç>nmakt>r. Safen veya ar-
teriyel greftler innominat veya mammari-
an artere anastomoze edilir.
Kardiyoplejisi
de iskemiden 4 saat sonra tam iyileflme
sa¤lamaktad>r. Ancak normal preoperatif
fonksiyonun tam olarak sa¤lanmas> nadir-
dir. Revaskülarizasyon ifllemi esnas>nda
koroner ak>m kesilmektedir, hipotermi
miyokardiyal oksijen tüketimini düflür-
mekte ve iskemik hasar> azaltmaktad>r.
Kardiyoplejik solüsyon reinfüzyonlar es-
nas>nda yeterince da¤>lmaktad>r. Ancak
hipotermi tek bafl>na, kronik olarak ener-
ji yoksunu (iskemik) kalplerde injuri geli-
flimini engellemez (fiekil 36-2). Üstelik
hipotermik kristaloid kardiyoplejinin ok-
sihemoglobin asosiasyon e¤risini sola
do¤ru kayd>rmas>, Na/K adenozin trifos-
fataz> yavafllatarak ödeme neden olmas>
ve platelet, lökosit ve kompleman aktivas-
yonuna neden olmas> gibi birçok deza-
vantaj> vard>r. Kan kardiyoplejisi kan>n 4
komponentini de içerir. Bunlardan biri de
kristaloid komponenttir. Bu kristaloid
kardiyoplejinin tekrarlayan dozlar>nda
ortaya ç>kan hemodilusyona engel olur.
sinin (37°C) indüksiyonda verilmesi re-
nozin trifosfat üretimini onar>m ifllemleri-
ne yönlendirerek metabolik düzelmeyi
h>zland>r>r. Sitrat fosfat dekstroz (CPD) ve
tampon sistemleri (THAM: trometamin;
trihidroksi metil aminometan) gibi di¤er
kardiyopleji komponentleri kalsiyum inf-
luksunu ve asidoz geliflimini s>n>rlar. Kli-
nik çal>flmalar bizim deneysel çal>flmalar>-
m>z> do¤rulam>flt>r ve iskemi sonras> s>cak
kan kardiyoplejisinin ("hot shot") iyilefl-
meyi düzeltti¤i gösterilmifltir.
kardiyoplejisi, iskemide eksilen Krebs
Siklusu ara ürünlerinden glutamat ve as-
partat aminoasitleriyle zenginlefltirilir. Bu
ilaveler miyokardiyal iskemi periyodu
sonras> onar>m faaliyetlerini artt>r>r (fiekil
36-2B).
kald>r>lmas>ndan sonra unstabil seyreden
hastalarda ritim ve hemodinamik düzel-
meyi sa¤lamak için de kullan>l>r. Bozuk
hemodinami için kullan>ld>¤>nda, sol ven-
trikül enerji tüketimini azaltmak amac>yla
vent edilir ve 1020 dakika süreyle anteg-
rad flow uygulan>r. Bu uygulamayla 120
dakikaya kadar kardiyak arreste maruz
kalan kalplerde belirgin ritim ve hemodi-
namik düzelme gözlenmifltir.
yonlar>, mediastinal kollaterallerden gelen
nonkoroner kollateral ak>m>n kardiyople-
jiyi daha s>cak olan sistemik kanla de¤ifl-
tirmesi nedeniyle kullan>lmaktad>r. Topi-
kal hipotermi >s>nmay> yavafllatmas>na
karfl>n, ilave bir kardiyoproteksiyon sa¤la-
maks>z>n pulmoner komplikasyonlara
(frenik palsi) neden olabilir. Tampon sis-
temli ve düflük iyonize kalsiyumlu multi-
doz kardiyopleji reperfüzyon hasar>n> s>-
n>rlayabilir. Kardiyoplejinin 1020 daki-