yon/flutter (AF) gidermede ilk yaklafl>m
kal>c> pacemaker implantasyonu (KP<) ile
atriyoventriküler (AV) nodun ablasyo-
nuydu. Katetere dayal> teknikler bu yakla-
fl>m> basitlefltirmifltir, ancak AV nodun ab-
lasyonu ritm bozuklu¤unu hastada sol at-
riyal trombüsden kaynaklanan emboli
komplikasyonu riski b>rakarak düzeltmifl-
tir.Bir baflka erken dönem AF için cerrahi
yaklafl>m pacemaker ihtiyac> olmadan dü-
zenli ventriküler ritm sa¤layan sol atriyal
izolasyondur, fakat bu giriflim de sol atri-
yum fibrilasyona devam etti¤i için trom-
boembolik sekelden korumam>flt>r.Kori-
dor giriflimi sinoatriyal (SA) noddan AV
noda bir yola¤> izole etmifl, ama atriyo-
ventriküler eflzamanl>l>¤> sa¤layamam>flt>r.
Daha sonra, Cox ve arkadafllar>, AF'nin
ritm, hemodinami, tromboemboli riski
içeren tüm yan etkilerine yönelik maze gi-
rifliminü gelifltirmifllerdir. Cox, maze giri-
fliminin AF ve onun komplikasyonlar>n>
gidermede en etkili yöntem oldu¤unu ka-
n>tlam>flt>r.
nu, kronotropik yetersizli¤i ve sol atri-
yum disfonksiyonunu en aza indirgemek
için yap>lm>flt>r. Orijinal Maze 1 giriflimi-
süperior vena kava (SVC) ve sa¤ atriyum
bileflkesinin hemen anteriorundaki alan>
çaprazlayan bir kesi ve SA nod çevresinde
zersiz s>ras>nda kronotropik yetersizli¤e
yol açar. Sa¤ atriyum taban>nda iletimin
yeniden giriflini (re-entry) önlemek için,
Maze 1 operasyonunda rezeke edilen sa¤
atriyal appendaj taban>ndan septumu ve
sol atriyumu çaprazlayarak, rezeke edilen
sol atriyal appendaja geniflletilen bir kesi
vard>r. Bu kesi SVK'n>n medial yüzü son
nokta olacak flekilde daha posteriora mo-
difiye edilerek yeniden gelifltirilmifltir. Bu
kesinin daha posteriora ilerletilmesi atri-
yal septal kesinin daha posteriora yerde-
¤ifltirmesi ile sonuçlan>r.
gibi gözükmektedir. Bachman ileti deme-
ti ile SA noddan sol atriyuma kesintisiz
ileti geçiflleri ve ileti dokusunun bu kal>n
alan> Maze 1 ve Maze 2 kesilerinde atri-
yum tavan>n> çaprazlayan kesilerle engel-
lenmektedir. Bu yüzden, sol atriyuma ile-
ti geciktirilir ve sol ventrikül retrograd
impulsu ile hemen hemen eflzamanl> ulafl-
t>r>l>r, daha sonra etkin atriyal mekanik
fonksiyonu bozar.Bu problemi düzeltmek
için, Cox ve arkadafllar> atriyal tavan>n ke-
sisinin yerini de¤ifltirerek maze 2 giriflimi-
nü modifiye etmifller ve böylece SVK'n>n
posterioruna kesi uygulam>fllard>r. Daha
posteriordaki bu kesiyle yaln>zca tek bir
kesi distal SVK ve sa¤ atriyum bileflkesin-
de sonlanmaktad>r, bu flekilde SVK'n>n
daralma riski azalt>lm>flt>r ve yamaya ge-
reksinim kalmam>flt>r.Ek olarak, bu mo-
difikasyon kalbin sol taraf>n>n daha iyi gö-
rüntülenmesini sa¤lamaktad>r. Bu neden-
le, maze 3 giriflimi teknik olarak basitlefl-
atriyal disfonksiyon gibi ilk iki giriflimin
olumsuz iki sonucuna yönelmifltir.
davi seçene¤i olmas>na ra¤men, bir çok
hasta grubu için cerrahi tedavi uygun ola-
bilir. AF'yi ortadan kald>racak operasyon,
özellikle medikal tedavinin baflar>s>z ol-
du¤u ya da medikasyonu tolere edemeyen
kiflilerde s>n>rl> semptomlu genç hastalar
için düflünülmelidir. Önemli say>da genç
hasta s>k>nt>l> yan etkileri olan ilaçlarla
hayat boyu tedavi yerine, kal>c> tedavi
sa¤layan giriflimleri tercih etmektedir. Ek
olarak, sistemik antikoagülasyona t>bbi
kontraendikasyonu olan ya da kiflisel ola-
rak kronik warfarin tedavisinden kaç>nan
bir çok hasta vard>r.
embolik inmeden zarar gören küçük bir
grup hasta vard>r ve bu hastalarda sol at-
riyal appendaj ortadan kald>r>ld>¤> ve
böylece sol atriyal trombüs oluflumu riski
azalt>ld>¤> için Cox maze giriflimi düflü-
nülmelidir. Daha sonra tart>fl>laca¤> gibi,
taflikardinin indükledi¤i kardiyomiyopati
durumunda AF'nin cerrahi tedavisinden
yarar görebilecek sol ventrikül (LV) dis-
fonksiyonlu seçilmifl hastalar vard>r. Atri-
yal aritmilerin cerrahi ablasyonundan ya-
rar görebilecek di¤er bir hasta grubu sa¤
atriyal dilatasyon ile sonuçlanan konjeni-
tal kalp hastal>¤> olan hastalard>r. Bu has-
talarda, sa¤ atriyum ve interatriyal septu-