n>lan mevcut cerrahi teknikler s>n>rl>d>r
ve bafllang>c>ndan beri belirgin de¤ifliklik
göstermemifltir. Bunlar, sfinkter darl>kla-
r>na veya özofagus kas>lmalar>na ikincil
geliflen kasa ba¤l> a¤r>y> rahatlatmak ama-
c>yla yap>lan özofagomiyotomi, reflüyü
denetim alt>na alabilmek için yap>lan k>s-
mi veya tam fundoplikasyon ve bunlar>n
birlikte kullan>m> ile onar>lamayaca¤> dü-
flünülen özofagus hastal>klar>nda özofa-
gusun ç>kar>lmas> ve ikamesini içerir.
Mümkün oldu¤unda efllik eden divertikül
gibi bir hastal>k da efl zamanl> olarak ona-
r>l>r. Bu kitab>n önceki bas>m>ndan beri
insizyonel yaklafl>mda, aç>k torakotomi-
den, asgari y>prat>c> laparoskopik yön-
temlere do¤ru dramatik de¤ifliklik oldu.
Bu de¤ifliklik, cerrahi yöntemlerde, cerra-
hiyi uygulayan cerrah>n alt yap>s>nda ve
e¤itiminde, ayn> hareketlilik bozuklukla-
r>nda cerrahi d>fl> tedavi olan ilk basamak
tedavinin baflar>s>zl>¤> durumunda yedek-
te tutulan cerrahi gereklilikler de dahi
baflkalafl>ma neden olmufltur. Bu bölüm,
akalazya, enerjik vigorous akalazya, diffüz
özofageal spazm, Hiperperistaltizm ve
sklerodermay> tart>flacakt>r. En s>k özofa-
gus motilite bozukluklar>ndan biri olan
reflüye ba¤l> hareket bozuklu¤una da bir
bölüm tahsis edilmifltir. Bununla birlikte,
antireflü cerrahinin tümüyle incelenmesi
baflka bir bölümde tart>fl>ld>.
terinde gevfleyememe ve özofagus gövde-
¤u ile tan>nan bir motilite bozuklu¤udur.
Akalazya ismi, Yunancada "kay>p" anla-
m>na gelen chalan kökünden türetmesi
nedeniyle Sir Cooper Perry'e atfedilir. Bu
nedenle isim, hastal>¤>n en önemli bilefle-
ni olan özofagus alt uç sfinkteri ifllev bo-
zuklu¤unun alt>n> çizmektedir.
da s>k görülmeyen bir bozukluktur. Özo-
fagus hastal>¤> olan ve belirti veren hasta-
lar>n %2 ile 14'ünde akalazya saptanmak-
tad>r. Kad>n ve erkeklerde eflit oranlarda
görülürken, beyazlarda siyah >rka göre
daha fazla saptanmaktad>r ve 3. on y>lda,
s>kl>k zirve yapmaktad>r.
nirlerde dejeneratif bir süreç oldu¤u iyi bel-
gelenmifltir. Sinirsel anormallik iki bileflen
içerir: (1) peristaltik hareketlere arac>l>k
eden myenterik a¤da gangliyon kayb>; ve
(2) özofagus alt uç sfinkteri gevflemesine
yol açan durdurucu vagal sinir donat>m>n>n
kesintiye u¤ramas>. Do¤umsal, bulafl sonra-
s> (Viral, paraziter vb) ve toksik sebepleri de
içeren bir tak>m nedenler sinirlerde dejene-
ratif süreçten sorumlu tutulmufltur. Asl>n-
da, klinik olarak akalazya hastal>¤>na neden
olan ayn> dejeneratif süreci oluflturan bir-
den fazla yol görünmektedir. Bu nedenle,
akalazya, birden fazla olas> tetikleyici etme-
nin neden oldu¤u edinsel tek bir hastal>k
sürecini temsil eder.
mesi (regürjitasyon) en s>k belirtilerdir.
n>n artmas>yla daha da ön plana ç>kmak-
tad>r. özofagus spazm>ndan kaynaklanan
gö¤üs a¤r>s>, bu bölümde daha sonra tar-
t>fl>lacak olan enerjik (vigorous) akalazya
ile birliktedir. Tarihsel olarak, tan>, yutma
güçlü¤ü olan ve distal özofagusta meka-
nik t>kan>kl>¤>n özofagoskopik muayene
veya bujilerin geçirilmesiyle ortaya kon-
mas>nda baflar>s>z olunan bir hastada kon-
mufltur. Halihaz>rda akalazya, teflhiste
manometrik olarak tan>mlanan bir bo-
zukluk olmas>ndan dolay>, özofagus ma-
nometrisi en tan>mlay>c> yoldur. Kontrast
maddeli özofagografi, genifllemifl ve özo-
fagus alt uç sfinkterinde giderek incelen
(Kufl gagas>), yavafl boflalan bir özofagusu
gösterir. Baryumlu özofagografinin aka-
lazyal> hastalar>n %85'inde tan>sal do¤ru-
lu¤unun oldu¤u bildirilmifltir. Kontrast
maddeli özofagografide akalazyadan flüp-
helenilirse, yalanc> akalazya gibi alg>lanan
gizli bir malignitenin d>fllanmas> için özo-
fagoskopi önerilmektedir. Lokman>n ge-
çifl zaman>n>n belirlenmesi amac>yla yap>-
lan radyonükleer çal>flmalar tan>n>n birin-
cil aflamas>ndan ziyade, yap>lan tedavile-
rin etkilerini belirlemekte kullan>l>r.
¤>ms>z olarak ayn>d>r. Afla¤>dakileri içerir:
lerin rahatlat>lmas>.
mesi; gastroözofageal reflü özellikle