ma için uyguland>. Befl y>l sonra Allison
karsinoma için sleeve lobektomiyi bildir-
di. Buna karfl>n "Akci¤er dokusunun ko-
runmas>n> ilgilendiren bronflial anasto-
mozlar ve bronkoplastik yöntemler" isim-
li 1955 y>l>ndaki bildirileriyle sleeve re-
zeksiyonu popülerlefltiren Paulson ve
Shaw idi. Paulson ve Shaw'>n teknikleri-
nin kullan>m> modern gö¤üs cerrahlar>n>n
pnömonektomiyi tolere edemeyecek has-
talarda parankim koruyucu yöntemleri
uygulanmas>na izin verir. Malignite vaka-
lar>nda da sleeve rezeksiyonlar onkolojik
ilkeler çerçevesinde uygulan>r.
laflt>r>ld>¤>nda pnömonektomi morbidite
ve mortalitenin art>fl> ile birliktedir. Bun-
dan dolay> bizim uygulamam>zda, pnö-
monektomiden kaç>nmak için her çabay>
harcar>z. Bu, gerekti¤inde karmafl>k bron-
koplastik ve bronkovasküler rekonstrük-
siyonlar> içerir. Bu yaklafl>m>n gerekçesi
basitçe pnömonektomiden kaç>nmakt>r.
Bu flekilde eflde¤er kanser operasyonlar>
sa¤lan>rken iliflkili risklerden kaç>nm>fl
oluruz. Buna ek olarak akci¤er koruyucu
yöntemler baflka türlü operasyonu tolere
edemeyecek yetersiz pulmoner fonksi-
yonlu hastalar>n küratif ameliyatlar>n>
sa¤lamam>za da izin verir.
De¤erlendirme ve
Haz>rl>k
anamnez ve fizik muayeneyi içerir. Özel-
likle önceki torasik giriflimler ve gö¤üs
>fl>nlamas>na odaklan>lmal>d>r. Bronflial
anastomozun iyileflmesini engelleyen
yüksek doz steroid kullan>m> veya siste-
mik hastal>klara dikkat etmeliyiz. Tüm
hastalara gö¤üs radyografisi, gö¤üs bilgi-
sayarl> tomografi (BT) incelemesi ve di-
füzyon kapasitesi ile solunum fonksiyon
testi yap>l>r. Tan>s> olan veya malignite-
den flüphelenilen hastalarda da endikas-
yonu oldu¤unda kemik incelemesi ve be-
yin manyetik rezonans incelemesini içe-
ren hastal>¤>n yay>l>m>n> inceleyen testler
yap>l>r.
>1 cm mediastinal lenfadenopati olan
hastalara torakotomi öncesinde mediasti-
noskopi uygulan>r. E¤er mediastinoskopi
negatif ise torakotomi ile devam ederiz.
E¤er mediastinoskopi ipsilateral N2 has-
tal>¤> gösterirse hastalar preoperatif ke-
moterapi veya kemoradyoterapiye yön-
lendirilir ve daha sonra rezeksiyona al>n>r.
Kontralateral N3 hastal>¤> olan hastalar
kemoradyoterapiye yönlendirilir ve cerra-
hi rezeksiyon önerilmez.
sleeve rezeksiyona giden tüm hastalara
pi yap>lmal>d>r. Bu rijid veya fleksible
bronkoskoplardan biriyle yap>labilir.
Bronkoskopi lezyonun görüntülenmesine
ve rezeksiyonun planlanmas>na izin verir.
Bronkoskopi sonras>nda operasyon plan>
ile ilgili olarak anestezist ile tam bir tart>fl-
ma yap>lmas> cerrah için önemlidir. E¤er
sa¤ tarafa sleeve rezeksiyon düflünülüyor-
sa sol çift lümenli endotrakeal tüp yerlefl-
tirilmelidir (fiekil 7-1). E¤er sol tarafa
sleeve rezeksiyonlar düflünülüyorsa sa¤
endobronflial tüp yerlefltirilmelidir. Sleeve
pnömonektomi ve karinal rezeksiyonlar
için cerrahi alandan direk ventilasyona
izin veren steril anestezi devresi gerekli-
dir.
yon için yeterli olan standart posterolate-
ral torakotomi kesilerinden, serratus ko-
ruyucu posterolateral kesilerden ve lateral
kesilerden uygulanabilmektedir.
hastal>¤> ekarte etmek ve rezektabiliteyi
de¤erlendirmek için tam eksplorasyon
uygulan>r. Biz sa¤ ve sol taraf>n her ikisin-
de de diseksiyonumuza anterior hilustan
ve ana pulmoner arteri tam olarak diseke
ederek bafll>yoruz. Sol tarafta k>sa sol ana
pulmoner arterin ve özellikle apikal seg-
ment arter dal>n>n hasar>ndan kaç>nmaya
özel önem gösterilmelidir. E¤er bulky
hastal>k veya diseksiyonda karfl>lafl>lan
herhangi bir zorluk varsa proksimal kon-