lik eden ciddi bir defekt varl>¤>nda katate-
rizasyon yap>lmal>d>r. Dahas>, koarktas-
yon tamiri öncesinde giriflim gereklili¤i
var ise kardiyak kataterizasyonun da rolü
olacakt>r (intakt septumlu büyük arter
transpozisyonu olan hastalarda Rashkind
atrial septostomi yap>lacaklar, direk ame-
liyathaneye al>nmaya uygun de¤illerdir).
Cerrahi tamir tan> do¤ruland>ktan sonra
düflünülmelidir. Neonatlarda aort koark-
tasyonu acil bir problemdir ve uzat>lm>fl
medikal yaklafl>m sadece nadir durumlara
saklanmas> gereken s>n>rl> bir tedavidir.
Aort koarktasyonu onar>m>nda kullan>lan
çeflitli cerrahi teknikler vard>r. Her birinin
avantajlar> ve dezavantajlar> bulunmakta-
d>r ve cerrah her bir seçenek hakk>nda
bilgili olmal>d>r. Birçok durumda, sol to-
rakotomi ile onar>m daha kolay ve tat-
minkar flekilde yap>labilir, ancak medyan
sternotominin de baz> durumlarda, ileride
tart>fl>lacak avantajlar> mevcuttur.
Onar>m>
birçok otorite taraf>ndan neonatlar ve in-
fantlar için kullan>labilecek bir operasyon
olarak düflünülmekteydi. Ancak, biz bu
yöntemi tercih etmemekteyiz ve rutin
kullan>m>na karfl>y>z. Teknik, koarktas-
yon alan>n> geniflletmek için subklavyan
flep oluflturulmas>n> gerektirmektedir
(fiekil 78-2). Bu prosedürü tercih edenler
basit ve güvenli oldu¤una inanmaktad>r
ve subklavyan arter yamas> hasta ile bera-
ber büyümekte ve bu yüzden de rekürren
koarktasyon veya geç anevrizma oluflumu
insidans>n>n da azald>¤>n> düflünmekte-
dirler. Ne yaz>k ki, bu prosedürden sonra
da di¤er s>k kullan>lan yaklafl>mlarda ol-
du¤u oranda rekürren koarktasyon görül-
mektedir ve geç anevrizma geliflimi de pro-
sedür sonras>nda tariflenmifltir. Subklav-
yan flep prosedürü sol subklavyan arterin
kal>c> süre ile ayr>lmas>n> gerektirdi¤i için
dezavantajl>d>r. Bu durum birçok hastada
iyi tolere edilse de, sol kolda uzun dö-
nemde güçsüzlü¤e sebep olabilmektedir.
E¤er distal subklavyan segmentte verteb-
ral arter bozulmadan b>rak>l>rsa, subklav-
yan çalma fenomeni tariflenir. Ayr>ca sol
subklavyan arterin ayr>lmas>, koarktasyon
alan>n>n alt>ndan ç>kan sa¤ subklavyan ar-
ter anomalisi bulunan hastalarda prob-
lemlidir, çünkü bu hastalarda sol subk-
lavyan arterin sürekli kayb> koarktasyon
alan> üstünde bas>nçlar> takip etmek için
bir yol b>rakmayacakt>r. Baz>lar> daha
proksimal problemlerin çözülmesi için
ayr>lma uygulanmadan sol subklavyan>
bir geniflletme yamas> olarak reimplante
etmek için ak>ll>ca yollar>n kullan>lmas>n>
önerse de bu prosedürler, kullan>fls>z, ge-
reksiz ve alternatiflerinden daha az ilgi çe-
onatal koarktasyonda s>k bir bulgu olan
sol subklavyan arterin proksimalindeki
aort ark hipoplazisine hitab etmemesi
önemlidir.
tetrafluoroethylene (PTFE; Gore-Tex) gibi
prostetik materyallerin genifl yamalar>yla
veya kriyoprezerve homogreftler ile onar>l-
mas>n> önermektedir (fiekil 78-3). Subklav-
yan flep prosedüründen farkl> olarak, bu
teknikte subklavyan arterin ayr>lmas> ge-
rekmemektedir ve yama da subklavyan flep
yamas>ndan çok daha genifl olabilmektedir.
Dahas>, gerekli oldu¤unda yama proksi-
malde aort ark> üzerine kadar geniflletilebil-
mektedir. Baz>lar> taraf>ndan yaman>n arka
taraf>nda geç anevrizma geliflimi bildiril-
mifltir ve bu durum tekni¤e olan büyük il-
giyi azaltmaktad>r. Son zamanlarda yap>lan
çal>flmalar, bu anevrizmalar>n görülmesi-
nin, kullan>lan prostetik materyal tipi ve
koarktasyon raf>na nas>l müdahale edilece-
¤i gibi kolayca kontrol edilebilen teknik
faktörlere ba¤>ml> olabilece¤ini göstermek-
tedir. Birçok geç anevrizman>n sebebi
PTFE yerine Dakron kullan>m> ile iliflkili-
dir. Koarktasyon raf>n>n rezeksiyonundan
kaç>nmak da bu komplikasyonun insidan-
s>nda azalmaya katk>da bulunmaktad>r.
Koarktasyon dokusunun rezeke edildi¤i ve
aortan>n arka duvar>n>n, ön duvar> olufltu-
ran yamaya anastomoz edildi¤i bir teknikle
yama aortoplasti tarif edilmifltir. Ancak, bu
daha komplike teknik koarktasyon raf>n>n
rezeke edilmedi¤i daha basit yama aortop-
lastilerinin iyi sonuçlar> düflünüldü¤ünde
onaylanmayabilir. Yama aortoplastisi son-
ras>nda rekürrens oran> oldukça düflüktür,
böylece baz> hastalar için oldukça kabul
edilebilir bir seçenek haline gelmektedir.
Özellikle aortan>n mobilizasyonunun s>n>r-
l> oldu¤u durumlarda rekürren koarktas-
yon için faydal>d>r.
Geniflletilmifl Uç-Uca
Anastomozlar
yon alan>n>n rezeksiyonu ve uç-uca prok-
simal ve distal segmentlerin anastomozu
ile tamamlanm>flt>r. Cerrahi tedavide bu
onar>m halen ciddi rol oynamaktad>r (fie-
kil 78-4). Aortadaki daralman>n aort ark>-
na kadar geniflleyebilece¤i infantlarda (fie-
kil 78-1B), anastomoz aortik ark>n alt yü-
duktal koarktasyon. (B) Distal aort perfüzyonunun, patent duktus arteriozus ile sa¤land>-
¤> bir "infantil" veya "preduktal" koarktasyon. Bu hastalarda, gösterildi¤i gibi aortik ark ge-
nelde hipoplaziktir.