rüptürü olufltu¤unda, tedavi edilmemifl
hastalarda 3,9 y>ll>k sa¤kal>m periyodu
bildirilmifltir.
dispne, veya bariz konjesif kalp yetmezli-
¤i, aorta ve sa¤ kalp odalar> aras>nda sol-
dan-sa¤a akut flanta ba¤l> pulmoner fazla
sirkülasyon ve diastolik hipotansiyonla
baflvurabilirler. Fistülizayonu olan hasta-
lar>n >%60'> baflvuruda semptomatik
olurlar. Fistülizayonu olan hastalarda pre-
kordiumun dinlenmesiyle genellikle de-
vaml> bir üfürüm duyulur. Endokarditle
iliflkili vakalarda klinik görünüm sepsise
ait olabilir (%20 kadar hastada). Dispne
veya belki siyanoz nadiren sa¤ ventriküle
do¤ru uzanan SV anevrizma büyümesinin
sa¤ venrikül ak>fl yolunu ilerleyici olarak
t>kamas> sonucunda oluflabilir. Atrioven-
triküler ileti anormallikleri baflvuruda
hastalar>n %10 kadar>nda görülür.
¤> için ciddi risk faktörü olan hastalarda
kardiyak kateterizasyon rezerve edilerek.
ve Teknik
hastalarda cerrahi endikasyonlar> epeyce
onaylanm>flt>r. 5,5 cm'den fazla büyüme,
veya >1 cm/y>l büyüme asemptomatik
hastada cerrahi yaklafl>m için iyi kabul
edilmifl endikasyonlard>r. Ventriküler bü-
den aortik regürjitasyon da cerrahi için
kabul edilen bir endikasyondur, aort di-
seksiyonu için oldu¤u gibi. Yaklafl>m için
eflik de¤eri daha az derecede büyümesi
olan ve rüptür veya aort diseksiyonu aile
hikayesi olan genç eriflkinler için düflürü-
lebilir. Pratik uygulamam>zda, kök genifl-
lemesi olan pediatrik hastalar için daha
önce de¤inildi¤i gibi ilk dekatta rüptür
riski düflük olsa da, ayn> kriterleri kullan-
d>k.
t>r. Asemptomatik hastalarda boyutta iler-
leyici büyüme ve rüptür veya endokardit
ihtimalinin yüksek olas>l>¤> nedeniyle cer-
rahi yaklafl>m kuvvetlice düflünülmelidir.
Sonraki durum h>zl> cerrahi düzeltme için
besbelli bir endikasyondur.
do¤rulamak, kapak yeterlili¤ini de¤erlen-
dirmek ve efl zamanl> septasyon defekti
ihtimalini d>fllamak amac>yla rutin olarak
yap>l>r.
ner bypass ve orta hipotermidir (24-
28ºC). Superior bir pulmoner ven karn>
inserte edilir, ve kalp ya so¤uk kan kardi-
yopleji antergrad uygulamas>yla (anevriz-
ma rüptürü veya önemli aortik yetmezlik
vakalar>nda do¤rudan korener uygulama
kullan>l>r) ya da retrograd koroner per-
füzyonla durdurulur. E¤er `windsock-rüz-
gar vurusu' ucu sa¤ atriyumda hissedili-
yorsa, kardiyoplejinin antegrad uygulan-
mas>n> sa¤lamak amac>yla, rüptür veya
fistülizasyona ba¤l> kaçmas>n> önlemek
için, elle bast>r>labilir. Biz sürekli yüzeyel
so¤uk uygulama, bunun yan>nda sol ta-
rafl> odalar içerisinde hava birikimini en
aza indirmek için cerrahi alana karbon di-
oksit uygulamas> kullan>r>z.
bir sa¤ atriotomi uygulan>r ki bu hem
anevrizma sonlanmalar>n> hem de rüptür
vakalar>nda fistülün gidifl yolunu tan>mla-
maya müsaade eder (fiekil 81-2). Sa¤ ven-
trikül içine uzanma (protüzyon) veya
rüptür vakalar>nda, keflif, sa¤ atriotomi
veya s>n>rl> bir venrikülotomi ile yap>labi-
lir (fiekil 81-3). Fistül yolu veya divertikül
sa¤ ventrikül infundibulumunda oldu-
¤unda, lezyon transvers bir pulmoner ar-
teriotomi ile de gösterilebilir. Defekt, oto-
log veya s>¤>r perikard yamas> kullan>la-
rak aort kökü boyunca, anevrizmaya aor-
dir. Primer kapatma yüksek rekürrens ris-
kine (yaklafl>k %20) veya kökün defor-
masyonuna ba¤l> aort kapak yetmezli¤ine
e¤ilim yarat>r. Rüptür veya divertiküller-
de, atrial veya ventriküler taraf>n aç>lmas>
bahsedildi¤i gibi yap>lmal>d>r. Fistülün
atrial ya da ventriküler taraf> primer ola-
rak kapat>labilir ancak efl zamanl> ventri-
küler septal defekt kapat>m> için bir yama
kullan>lmal>d>r (fiekil 81-3). VSD kapat>-
l>rken atrioventriküler ileti sistemine za-
rar gelmemesi için büyük dikkat gösteril-
melidir.
n>n> denedik. Kapak koruyucu aort kök
replasm>n>n>n içerdi¤i teknikler bu kitap-
ta di¤er yerlerde deteyland>r>lm>flt>r, ve
pediatrik hastalarda da baflar>yla uygula-
nabilir. Aort kapak replasman>n>n, pre-
operatif önemli aort kapak yetmezli¤i
olan hastalar>n %30-50'sinde gerekti¤i
bildirilmifltir; iyi reprodüktif aort kapak
tamir teknikleriyle de (kapak resüspansi-
yonu veya serbest uçlar>n k>salt>lmas> gi-
bi) bu gereklilik son serilerde oldukça
azalm>flt>r.
ternatifler, mekanik, xenogreft veya ho-
mogreft protezlerlerle kapak replasman>-
d>r. Ross prosedürü (pulmoner kapak
ototransplantasyonu), konnektif doku
hastal>¤> veya biküspit aort kapa¤> iflareti
tafl>mayan hastalarda potansiyel bir seçe-
nek olarak ak>lda tutulabilir.
ve çal>flma arkadafllar> SV anevrizmas>yla
opere olmufl 53 hastan>n uzun dönem so-
nün yukar>dan flematik görünümü (LA:sol
atriyum, LCA:sol koroner arter, LFT: sol
fibröz üçgen, RA: sa¤ atriyum, RCA: sa¤
koroner arter, RFT: sa¤ fibröz üçgen, RV:
sa¤ ventrikül).
mam>fl anevrizmas>n>n `windsock-rüzgar
vurusu' morfolojisiyle intra-operatif foto¤ra-
f>, sa¤ atriyotomi s>ras>nda görülmektedir.
Bir dikifl kaudale do¤ru çekmektedir (Dr.
David Yuh'un izniyle, John Hopkins Kalp
Cerrahisi).