Hastalar>n %90'>nda tek aflamal> onar>m
baflar>l>d>r.
dilerini trakeal obstrüksiyon olarak belli
ederler. Hastan>n semptomlar> efor disp-
nesi, wheezing ve nihai olarak stridora
ilerler. Stenoz ilerledikçe, az mukus mik-
tar> bile stenoz veya tümör düzeyinde flid-
detli obstrüksiyona yol açabilir.
trakeal lezyonun varl>¤>n> ve kapsam>n>
tan>mlamada yararl> olur. Çeneyle birlikte
boynun lateral filmleri, trakean>n üst yar>-
s>ndaki lezyonlar>n ço¤unu gösterir. Has-
tan>n mevcut bir trakeostomi stomas> ve-
ya trakeostomi skar> var ise, trakeal ste-
nozla olan iliflkisini belirlemek için cildin
üstüne bir radyoopak iflaretleyici konur.
trakeal tomografiler yard>mc> olur. Malign
trakeal patolojik iliflkinin lokal aç>l>m>n>
de¤erlendirmek için bilgisayarl> tomogra-
fik görüntülemenin (CT) kullan>lmas>
önemlidir. Guatr, kompresif vasküler lez-
yonlar veya histoplazmozis gibi özel vaka-
lar>n d>fl>nda, benign stenozu de¤erlendir-
mede CT görüntüleme çok az önemlidir.
min etmek için radyografik tetkik esnas>n-
da tüp ç>kar>lmal>d>r ve hemen tak>p kul-
lanmak için acil ekipman haz>r olmal>d>r.
fonksiyonunu ve bir stenotik lezyonun
proksimal alan>n> de¤erlendirmede lokal
anesteziyle yap>lan fleksibl bronkoskopi
yard>mc> olur. Bununla birlikte, bronkos-
kopu stenozdan geçirmek için hiçbir giri-
flimde bulunulmamal>d>r. Bu durum solu-
num s>k>nt>s>n>, kanamay>, sekresyon art>-
fl>n> veya acil trakeostomiyi gerektiren
ödemi art>r>r. Hava yolu yetmezli¤i gelifl-
ti¤inde, rijit bronkoskoplarla birlikte tra-
keal dilatasyon ifllemi en iyi ameliyatha-
nede yap>l>r.
çeflitli endikasyonlar için uygulanabilir.
tik lezyonlar olarak iki gruba ayr>labilir.
inflamatuar, idiyopatik) ya da d>fl kom-
presyondan (guatr, vasküler ringler, me-
diastinal kitleler) kaynaklanan stenoz du-
rumunu kapsamaktad>r. Benign bir steno-
zun tedavisi, semptomatik hava yolu obs-
trüksiyonunun düzeyine ba¤l>d>r. Eforlu
dispnenin bafllang>ç aflamas>na iyice dik-
kat edilerek asemptomatik lezyonlar ya-
k>ndan izlenebilir. Hastan>n hareketlerini
s>n>rlayacak semptomlar oluflturan her-
hangi bir lezyon için cerrahi önlemler dü-
flünülmelidir. Hava yolunun travmatik fle-
kilde yaralanmas> da, trakean>n hasarl>
bölümünü debride etmek için rezeksiyon
ve rekonstrüksiyon gerektirebilir.
onar>m>n tersine, trakean>n benign tü-
mörleri de nerdeyse her zaman primer uç
uca rekonstrüke edilebilir. Hem primer
trakeal tümörleri hem de trakeay> sarm>fl
tiroid tümörleri gibi malign lezyonlar da
rezeksiyon ve rekonstrüksiyonla tedavi
edilebilir.
sel rezeksiyon ve rekonstrüksiyon, en iyi
genel tedavi stratejisi olmay> sürdürmek-
tedir. Cerrahi yöntemin bekletilmesi gere-
ken belli örnekler vard>r. Bunlar, planl>
rezeksiyon bölgesinde fliddetli inflamas-
yonun varl>¤>n> veya yüksek dozlu siste-
mik kortikosteroid tedavisi gören hastay>
kapsamaktad>r. Bu durumlardan herhan-
gi birisiyle ilgili onar>m durumu resteno-
za yol açar. Bu durumlardaki ön yöntem
seçenekleri, bir trakeostomi tüpünün ve-
ya T tüpünün yerlefltirilmesi yan>nda rijid
bronkoskopla tekrarlayan dilatasyonlar>
kapsamaktad>r. Mevcut bir stoma duru-
mu yok ise, sa¤l>kl> trakean>n zarar gör-
mesini önlemek için tüp do¤rudan yerlefl-
tirilir. Stenoz bölgesinden uzakta önceden
mevcut bir stoma yerlefltirilmiflse, eski
stoma bölgesinin iyileflmesi için stoma,
stenoz yoluyla bir di¤eriyle de¤ifltirilmeli-
dir. Bu, rekonstrüksiyonda kullan>lmak
aç>s>ndan ek bir trakea uzunlu¤u sa¤laya-
bilir. Di¤er hastalarda, stenoz uzunlu¤un-
dan dolay>, rekonstrüksiyon hiç öneril-
meyebilir. Bu hastalarda bir T tüp, en iyi
ve uzun vadeli yöntem olarak görülebilir.
ce, larinkse dair bütünüyle bir de¤erlen-
disfonksiyonu sorunu var ise larinksin bir
fiberoptik de¤erlendirmesi preoperatif
olarak yap>l>r.
bafllar. Çaplar> 3.5 mm-9 mm aras>nda
de¤iflen bronkoskoplar kullan>ma haz>r
olmal>d>r. Çap olarak trakeal lümeni <6
mm ise, bunu geniflletmek aç>s>ndan daha
küçük aletler seri olarak stenozdan geçiri-
lir. Bu durum, bölge boyunca trakea aç>-
l>p havaland>r>l>ncaya dek prosedürün ilk
bölümü süresince hiperkarbiyi önleye-
cektir. Rijit bronkoskop kullan>larak, kari-
nada bafllayacak ve stenozun inferior ve sü-
perior s>n>r>n>, krikoid k>k>rda¤> ve ses tel-
lerini tan>mlayacak flekilde ölçümler dik-
katlice yap>lmal>d>r. Bu ölçümler, rezeksi-
yonu planlamada yararl>d>r ve flayet bir
serbestlefltirme prosedürünün yap>lmas>na
karar vermek gerekirse yard>mc> olur.
nihai cerrahi yöntemin gecikmesini gerek-
tirebilir. Stenozu geniflleterek ve bir fenes-
treli trakeostomi tüpü veya tercihen sili-
kon, kauçuk (silastik) T tüpü kullan>larak
bu hastalar>n geçici olarak idaresi sa¤lan>r.
yast>k) birlikte boyuna hiperekstansiyon
vaziyette pozisyon verilir. Cerrahi alan,
çeneden sternumun afla¤>s>na kadar boya-
n>r. Bir kolye insizyonuna izin veren aç>k-
l>k sa¤lan>r (fiekil 9-1A). Ender olarak ge-
rekse de, parsiyel üst sternotomi için ge-
rekli cerrahi alan elde edilir (fiekil 9-1B).
Üst ve alt cilt kesileri, krikoid k>k>rda¤>n
üzerinden sternal geçide kadar platisma
alt>na dek yükseltilir. Orta hat boyunca
strap kaslar birbirlerinden uzaklafl>r. Tiro-
id istmusu, ayr>l>r ve sütürle ba¤lan>r.
Trakean>n anterior yüzeyi krikoid k>k>r-
daktan karinaya kadar aç>l>r.
sar> söz konusudur. Bazen kartilaj halka-
lar hasar görmez ve stenozun d>fltan belir-
lenmesi güç olabilir. Bu durumda, flek-
sible bronkoskop endotrakeal tüpün içe-
risinden geçirilir ve stenozun üzerinden
tüp geri çekilir. Bir 25-gauge i¤ne trakea-
n>n içerisine sokulur. Bronkoskopla gö-
rüntü alt>nda, stenozun en baflta gelen yö-
nünü saptamak için bu i¤ne daha sonra
konuflland>r>l>r. Bu noktada, trakeal duvar
üzerine ince bir sütür konur ve endotra-
keal tüp ilerletilir.