olarak 20. yüzy>l bafllar>nda tan>mland>y-
sa da 1940'lar>n sonuna kadar gastroözo-
fageal reflü ve alt özofageal yüksek bas>nç
bölgesi anatomi ve ifllevi tan>mlanama-
m>flt>r. 1950 ve 1960'larda Nissen ve Bel-
sey gastroözofageal reflüyü azaltmak üze-
re ayr> ayr> cerrahi yöntemler gelifltirmifl-
lerdir. Bu yöntemlerin kullan>lmas> gas-
troözofageal reflü hastal>¤>na neden olan
mekanizmalar>n tam olarak anlafl>lmas>n-
dan onlarca y>l önce olmufltur.
tal>¤>na neden olan faktörleri tam olarak
anlayamad>k. Gastroözofageal reflü hasta-
l>¤> için cerrahi tedavi ilk ortaya ç>k>fl>n-
dan itibaren sürekli geliflim içinde olmufl-
tur. Gastrik asit üretimini inhibe eden far-
makolojik ajanlar>n gelifltirilmesi ve po-
tent prokinetik ilaçlar>n ortaya ç>kmas> bu
durum için cerrahi tedavi s>kl>¤>n> de¤ifl-
tirmifltir. 1990'lar>n bafl>ndan itibaren
fundoplikasyon için laparoskopik teknik-
lerin gelifltirilmesi, gastroözofageal reflü
hastal>¤> (GÖRH) için cerrahi yaklafl>mla-
r> de¤ifltirmifltir. Bu geliflim antireflü cer-
rahi için adaylar>n seçimine ve bu hastala-
ra yaklafl>m> giderek komplike hale getir-
mifltir. Bu bölüm hastalar>n seçimlerinde
ve GÖRH cerrahisinde bir gözden geçir-
me sunmaktad>r.
popülasyonun %80'den fazlas>n> de¤iflik
s>kl>¤> ya da fliddeti o popülasyon için be-
lirlenen normlardan fazla olursa bu duru-
ma GÖRH denir. GÖRH olan hastalar>n
s>kl>kla yaflam biçimi de¤ifliklikleri ve ba-
z> durumlarda da farmakolojik giriflimleri
gerektiren tedaviye ihtiyaç duyarlar. Ya-
flam biçimi de¤ifliklikleri fazla kilolu olan-
lar için kilo vermeyi, uykudan birkaç saat
önceden yemekten kaç>nmay>, alt özofa-
gus sfinkter disfonksiyonuna neden olan
ilaç ve g>dalardan kaç>nmay>, sigara içme-
nin b>rak>lmas>n> ve yata¤>n bafl>n>n yük-
selmesini içermektedir. Hafif ve orta dere-
celi GÖRH için kullan>lan tipik ilaçlar an-
tiasitler ve sitoprotektif ajanlard>r. GÖRH
spektrumunun ucundaki hastalar için yo-
¤un medikal tedavi fliddetli retrosternal
yanma, s>k regürjitasyon, dismotilite, dis-
motilitenin neden oldu¤u disfaji ya da
peptik striktür formasyonu, orofageal
komplikasyonlar gibi semptomlar için ge-
reklidir. Bu durumda s>kl>kla kullan>lan
ilaçlar yüksek doz histamin (H
din, nizatidin, ethintidin, roxatidin) ve
H
lansoprazol) inhibitörleridir.
için adayd>r. Ayr>ca baz> hastalar medikal
tedaviye emosyonel, psikiyatrik ya da
ekonomik nedenlerle uyum sa¤lamayabi-
lir. Bu hastalar>n baz>lar> da cerrahi giri-
flim için uygun olabilir. Özofageal striktür
gibi GÖRH komplikasyonlar> cerrahi için
yon tedavisi ve özofageal dilatasyon kom-
binasyonu; peptik özofageal striktürü
olan hastalar>n yaklafl>k %75'inde disfajiyi
belirli bir flekilde azaltmaktad>r. Hastala-
r>n yaklafl>k %20 ile %30'u sadece bir di-
latasyon gereksinimi duyarken; di¤erleri
yaklafl>k 1 ile 2 y>l arayla ek dilatasyonla-
ra ihtiyaç duymaktad>r. Reflü kökenli
striktürü olan hastalarda komplikasyon
riskinin düflük olmas> nedeniyle asit süp-
resyon + dilatasyon en iyi ilk tedavi seçe-
ne¤idir. Cerrahi için di¤er rölatif endikas-
yonlar öksürük ve ast>m gibi pulmoner
komplikasyonlar>n varl>¤>, genç hastalar-
da fliddetli özofajit ve nadirende eroziv
özofajit kökenli kanamad>r. Pulmoner
semptomlar s>kl>kla medikal tedaviye iyi
yan>t vermez ve antireflü cerrahi için bir
rölatif endikasyon oluflturur. fiiddetli
GÖRH semptomlar> olan daha genç has-
talarda cerrahi tedavi orta vadede medikal
tedaviden daha ucuz ve etkilidir. Fundop-
likasyon cerrahisi baflar> oran> zamanla
azalmaktad>r. Dolay>s> ile operasyon son-
ras> iyileflme gözlenen hastalar>n semp-
tomlar>ndaki iyileflmenin kal>c> olaca¤>
kesin de¤ildir. Bu risk her zaman göz
önüne al>nmal>d>r.
baflar>l> fundoplikasyon cerrahisi mater-
yalinin daha sonra geliflebilecek Barett
özofagusunun ortaya ç>k>fl>n> nas>l etkile-
yece¤idir. Hiçbir randomize çal>flmada
fundoplikasyona yan>t olarak Barett özo-
fagus geliflimi s>kl>¤>nda azalma gösterile-