bölgesel ve subvalvüler distorsiyon ve
eninde sonunda kötü kapakç>k koaptas-
yonu izler. Sol ventrikülün fleklini elipso-
idden sferoide çeviren bu remodelingi
akabinde rejyonel anular ve subvalvular
distorsiyon ve eninde sonunda yetersiz
liflet koaptasyonu izler.
tenin güncel ventrikül volümünden ve
ejeksiyon fraksiyonundan daha önemli
oldu¤u görülmüfltür.
ler kas yerleflim bozuklu¤udur. Bu yanl>fl
yerleflim paterni komplex bir durumdur
ve basitçe apikal ba¤lant>larla aç>klana-
maz. Papiller kas uçlar> midseptal (anteri-
or) anulusdan uzaklafl>r ve posterolatera-
le, apikale ve birbirlerine do¤ru yer de¤ifl-
tirir.
lerin çat>s>na kadar uzanan papiller kas
uzant>lar> (lifletlerin serbest kenarlar>n>n
hareketinin restrikte oldu¤u yerler) her
yesinin üzerine ç>kmas>n> engeller (fiekil
41-2). Bu klinik çal>flmalarda kalitatif ve
kantitatif EKO teknikleri ile çok iyi bir fle-
kilde gösterilmifltir. Sekonder kordalar>n
uzant>lar>nda olan liflet gövdesinin mart>
deformitesi koaptasyonda ilave bozulma-
ya neden olur. Anular dilatasyon s>kl>kla
kronik tip 3b iskemik MR'la birlikte görü-
lür. Bununla birlikte anular dilatasyonun
derecesi de¤iflkendir ve MR'un derecesi
ile mutlak korele de¤ilidir. Laboratuar bil-
gilerinin verdi¤i fikir; anular dialatasyon
iskemik MR patogenezisinde esas kompo-
nent de¤ildir. Hayvan deneylerinde
LAD'nin veya distal CX'in akut oklüzyonu
durumunda görülen hafif düzeyde anular
dilatasyonun iskemik MR'a neden olma-
d>¤> gösterilmifltir. Sol ventriküler geo-
metride, papiller kas pozisyonunda ve
anulus ölçülerinde ad> geçen de¤ifliklikle-
rin birbirini etkileyerek sistol süresince
liflet koaptasyonunu bozmas> iskemik tip
3b'a götüren son ortak yoldur.
nemde oluflabilir. Akut post iskemik MR,
fizik muayene ventrikülografi veya eko-
kardiyografi ile bir çok hastada tesbit edi-
lebilir. Bu hastalar>n %13'ünden fazlas>n-
da orta/ ciddi MR bulunur. Akut ciddi tip
3b iskemik MR s>kl>kla ani nefes darl>¤>
ve/veya angina ile baflvurur. Hastalar>n bir
ço¤unda akut MI taraf>ndan yap>lan bu
olay özellikle diyabetik hastalarda olduk-
ça sessizdir. Hastalar>n çok küçük bir k>s-
m> düflük kardiyak debi ve/veya ciddi
kalp yetmezli¤i ile karfl>m>za ç>kar. Buna
kafl>n baz> hastalarda MR zamanla azal>r,
birço¤u tekrarlar veya post infarkt iske-
mik MR' a ilerler. Baz> hastalarda kronik
iskemik MR infarkte sol ventrilünün re-
modelingine ba¤l> olarak MI sonras> 6
haftadan sonra (ortalama 7 hafta) ortaya
ç>kar. Post infarkt iskemik MR için risk
faktörleri ileri yafl, cinsiyet (kad>n), geçi-
rilmifl önceki MI'lar, genifl infakt alan>, re-
kürren iskemi, çoklu damar koroner arter
hastal>¤> ve konjestif kalp yetmezli¤idir.
talar orta dereceden ciddi derecede MR'la,
konjestif kalp yetmezli¤i semptomlar> ile
veya bozulmufl sol ventriküler foksiyonu
ile ve öncelikli olarak mitral kapak replas-
man> amac>yla refere edilmifl olabilirler.
Preoperatif anjiyogram>nda çoklu damar
hareketleri ve MR anular dilatasyona ba¤l> olarak oluflur ve bu durum bazal infaktüse
ba¤l> de¤iflikliklerde oluflur. (ortada) tip 2 disfonksiyon lifletlerin serbest kenarlar>nda
artm>fl liflet hareketi ile oluflur, liflet(ler) sistol esnas>nda anular seviyenin üzerine ç>kar ve
bu durum MI'a ba¤l> oluflan papiller kas rüptürüne(akut) veya papiller uzamaya(kronik)
ba¤l> olarak oluflur. (altta) tip 3 b en s>k görülen iskemik MR formudur. Ve lateral ve apikal
papiller kaslar>ndaki yanl>fl yerleflimine sekonder restrikte liflet hareketlerine ba¤l> olarak
oluflur (F Filsoufi. Another chapter in an enlarging book: Repair degenerative mitral
valves. J thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1197).