çenek nadiren yararl>d>r. Yayg>n plevra
tutulumu veya plevral metastaz flüphesi
varsa, video yard>ml> torakoskopik eks-
plorasyon tan> amac>yla kullan>labilir.
Bütün hastalar hematolojik metastaz
aç>s>ndan titizlikle araflt>r>lmal>d>r. Ge-
rek rejyonel lenf bezi tutulumu ve ge-
rekse uzak metastatik hastal>¤>n saptan-
mas> amac>yla pozitron emisyon tomog-
rafisi (PET) rutin de¤erlendirmenin bir
parças> olmal>d>r. T3 lezyonlar olduklar>
için, her hastada mediastinoskopi ve sup-
raklaviküler lenf bezi biyopsisi uygula-
olan hastalar rezeksiyon için uygun aday
de¤ildir. Operabl oldu¤u düflünülen has-
talar>n bafllang>ç incelemeleri, preoperatif
kardio-pulmoner fonksiyon testleri ve di-
¤er akci¤er rezeksiyonlar> için de gerekli
olan di¤er bütün araflt>rmalar> da içerme-
lidir.
önemlidir. T1 tutulumu sadece üst kolun
iç yüzünde a¤r> ve parestezi ile ortaya ç>-
kabilir. C8 tutulumu intrinsik kaslarda
güç kayb>, baflparmak opozisyonunda za-
af ve serçe parmak ile yüzük parma¤>n ya-
r>s>nda hissizli¤e neden olur. Bu gözlem-
ler elektromyografi ile do¤rulanabilir an-
cak fizik muayene genellikle yeterlidir.
Frenik sinir tutulumu ayn> taraf diyafrag-
man>n yükselmesi ve hareketsizli¤i ile
saptan>r. Damarsal tutulum genellikle iyi
kaliteli kontrastl> bilgisayarl> tomografi-
lerde belirgin olarak izlenebilirse de man-
yetik rezonans görüntüleme ile daha fazla
bilgi elde edilebilir. Damar tutulumundan
flüphe edildi¤i durumlarda arteriografi
yard>mc> olabilir ve Doppler ultrasonog-
rafi ile ameliyat karar>nda etkili olabilecek
serebrovasküler aterosklerotik de¤ifliklik-
ler gösterilebilir. Damar ve sinir kökü tu-
tulumlar>n>n radyolojik olarak saptanma-
s> her zaman mümkün olmayabilir. Tü-
mörün ana yap>larla yak>n olmas> tutulum
oldu¤u anlam>na gelmez veya cerrahi eks-
gel teflkil etmez (fiekil 33-2). Spinal tutu-
lum veya ekstradural uzan>m s>kl>kla bil-
gisayarl> tomografi yard>m> ile saptanabi-
lir ancak bazen gizli spinal tutulumun
gösterilebilmesi için MRI gerekebilir.
yayg>nl>¤> ve buna ba¤l> olarak, tam bir
rezeksiyon uygulanabilirli¤i ameliyat ön-
cesinde saptanmal>d>r. T1 sinir kökünün
kayb> göz ard> edilebilirse de, T1 ve C8'in
rezeksiyonu elin ulnar yüzünde ciddi se-
kel b>rakaca¤> için hasta taraf>ndan kabul
edilmeyebilir. Subklavyen venin veya ar-
terin tutulumu rezeksiyon için kontrendi-
kasyon oluflturmaz. Ven tamir edilmeksi-
zin ç>kar>labilir. Arter rezeksiyonu primer
rekonstrüksiyon veya greft interpozisyo-
nu gerektirebilir. Büyük damar tutulumu
T4 hastal>k varl>¤>na dolay>s> ile uzun dö-
nem sa¤ kal>m ihtimalinin düflüklü¤üne
iflaret eder. Omurgan>n s>n>rl> tutulumu,
örne¤in transvers ç>k>nt>n>n veya omurga
gövdesinin parsiyel tutulumu rezeksiyon
için kontrendikasyon de¤ildir. Asl>nda bu
rezeksiyonlar, tutulan kemik k>sm>n>n tü-
mörsüz sa¤lam doku s>n>r> gözetilerek ç>-
kar>lmas> ile tamamlan>r. Daha yayg>n bir
veya iki omur tutulumu olan hastalarda,
tutulan kemiklerin bütünüyle ç>kar>lmas>
gerekebilir. Omurga rezeksiyonu ve spi-
nal stabilizasyon tekniklerindeki yeni ge-
liflmeler bu ameliyatlar> mümkün k>lmak-
tad>r. Bu ameliyatlarda deneyimli az say>-
daki merkez, s>n>rl> deneyimlerini bildir-
mifllerdir ve sonuçlar cesaret vericidir.
{PSM) ilk iki kostaya yap>flmas> ile torasik
girifl ön, orta ve arka olmak üzere üç kom-
part>mana ayr>l>r (SV = subklavyen ven;
SA - subklavyen arter).
yüksek olas>l>kl> subklavyen damar tutulumunu göstermektedir. (B) Ayn> hastan>n tedavi (kemoradyote-
rapi) sonras> MRI görüntülerinde damarsal tutulum flüphesi devam etmekteydi. Hasta ilk olarak suprak-
laviküler yaklafl>mla de¤erlendirildi. Damar tutulumu olmad>¤>n>n görülmesi üzerine standart Shaw-Pa-
ulson yaklafl>m> ile tam rezeksiyon uyguland>.