devaml>l>¤> için endotrakeal tüp anasto-
moz üzerinden ilerletilir. E¤er gerekli ise
kalan ikinci bronfl anastomozunu venti-
lasyonu kesmeden yapabiliriz.
de¤erlendirilmesinde bronkoskopi en et-
kili yoldur. Bu bilgi, rekonstrüksiyonun
kabul edilebilir anastomotik bas>nç alt>n-
da yap>l>p yap>lamayaca¤>n>n de¤erlendi-
rilmesini sa¤lar. Genel bir kural olarak
trakea ve sol ana bronfl aras> güvenli limit
4 cm'dir. Büyük "Bulky" tümörler için ri-
jit bronkoskopi "Core-out" prosedürünün
uygulanmas> gibi ek bir yarar sa¤lar. Bu
teknik intraluminal tümörün küçültülme-
sine olanak sa¤lar. E¤er bir postobstrüktif
pnömoni varsa bu rezeksiyon öncesi dre-
naj> gerektirir.
lenf nodunun BT'de görülüp görülmedi-
¤ine bak>lmaks>z>n mediastinoskopi uy-
gulanmal>d>r. E¤er mediastinal lenf nodu
tutulumu olmufl ise rezeksiyon neoadju-
van kemoterapi sonras>nda düflünülmeli-
dir. Kontralateral ya da supraklaviküler
lenf nodu tutulumu (N3) varsa bu tipik
olarak unrezektabl kabul edilir.
hem trakean>n hareketlili¤ini sa¤lar hem-
de anastomoz üzerindeki bas>nc> düflürür.
Mediastinoskopi tipik olarak planl> kari-
nal rezeksiyonun hemen öncesinde yap>-
l>r. Ayr> olarak yap>ld>¤> durumlarda tra-
kea önü alanda skar formasyonu oluflur
ve bu da trakean>n hareketlili¤ini azalt>r.
rinal rezeksiyona ulafl>m sa¤ posterolate-
ral torakotomi insizyonu yolu ile kolay
olur. Bu yol trakea, sa¤ bronfl a¤z> ve sol
ana bronflun büyük bir k>sm>na oldukça
iyi bir hakimiyet sa¤lar. S>kl>kla lezyonun
lokalizasyonu torakotominin soldan ya-
p>lmas>n> gerektirebilir. Bu taraftan karina
üzerine hakimiyet sol ana pulmoner arte-
ri ve arkus aortay> fiekil 10-1'de gösterdi-
¤i gibi hareket ettirerek sa¤lan>r. Burada
rekürren laringeal sinire hasar vermemeye
dikkat edilmelidir. Sonras>nda distal tra-
kea ve sa¤ ana bronfl etraf>ndan ask> geçi-
rilir. Genellikle umblikal teyp veya pen-
röz dren distal trakean>n ve sa¤ ana bron-
flun arkas>ndan geçirilir.
tomi yoluyla da ulafl>labilir. Vena cava su-
perior ve ç>kan aorta aras>ndan önce ante-
rior sonra posterior perikard aç>l>r. Braki-
al sefalik damarlar> sefalik yönde, sa¤ ana
pulmoner arteri de kaudal yönde çekmek,
distal trakean>n ve ana proksimal bronflun
görülmesini sa¤lar.
durumlarda azigos ven karinan>n daha iyi
görülmesi için ba¤lan>r. S>kl>kla özofagu-
sun bir segmenti penröz dren ile sar>l>r ve
hava yolundan uza¤a çekilir. Operasyo-
nun soldan oldu¤u durumlarda ise iki ya-
da üç adet penröz dren ile sar>l>r. Bu ark>n
dikkatli ve güvenli bir flekilde havayolun-
dan uzaklaflt>r>lmas>n> sa¤lar.
da pretrakeal alan>n boyuna kadar disseke
edilip edilmedi¤i kontrol edilir. Trakea
bir kez tamamen mobilize edildi¤inde,
havayolu rezeksiyonu bafllayabilir.
bronfl entübasyonu yap>lmal>d>r. Daha
sonras>nda ise trakea karina üzerinden ay-
r>l>r ve ayr>lan k>sma birkez daha lateral
traksiyon sütürleri konur (fiekil 10-2).
vayolu uygun seviyeden ayr>l>r. Ek traksi-
yon sütürleri sa¤ bronfl üzerine yerlefltiri-
lir. Havayolu segmentlerinin hareketlili¤i
traksiyon sütürlerinin konumuna göre
de¤erlendirilir. Gerilim durumunda çeflit-
li gevfletme manevralar> uygulan>r.
rekonstrüksiyonundaki bir di¤er önemli
prensiptir. Hastan>n yafl>, önceki cerrahi-
ye ait skar dokusu ya da radyasyon gibi
faktörler intrinsik havayolu mobilitesini
etkilerler. Gerilimi düflürmenin en kolay
yolu boynu fleksiyona getirmektir. Hafif
servikal fleksiyon postoperatif dönemde
bir yard>mc> eflli¤inde çene ve presternal
doku aras>nda uygulanabilir.
bronflun hareketini 1 cm'den 2 cm'e ka-
dar artt>rabilir. Önce inferior pulmoner li-
gament ayr>l>r ve inferior pulmoner ven
etraf>nda U fleklinde perikardiyal insizyon
yap>l>r. Daha sonra manevray> tamamla-
mak için son olarak ven alt>ndaki doku
ayr>l>r (fiekil 10-3).
maz. Bu teknik daha çok trakean>n üst se-
viyelerini de içine alan daha genifl rezek-
siyonlarda kullan>l>r.
ve arkus aortan>n çekilmesinin ekspojuru artt>rd>¤>na dikkat edin (Newton JR, Grillo HC,
Mathisen DJ'nin izniyle bas>lm>flt>r. Main bronchial sleeve resection with pulmonary con-
servation. Ann Thorac Surg 1991;52:1272).
laringeal sinir