optimal flartlarda olmal>d>r ve medikal
bir t>bbi programa dahil edilmelidir. Bu
mümkün de¤ilse ya da bulber semp-
tomlar> varsa ameliyat öncesi plazmafe-
rez yap>lmal>d>r. Bir çal>flmada Seggia
tenik hastalarda plazmaferez sonras>nda
solunum fonksiyonlar>n>n büyük oran-
da düzeldi¤ini ve kas gücünün yerine
geldi¤ini bildirmifllerdir.
minimal sedasyondan oluflur. Ameliyat
öncesi antikolinerjik medikasyondan
kaç>n>l>r. Anestezi indüksiyonunda
myastenik hastalar>n ek problemle kar-
fl>laflmad>¤>n> gösterdik. Kas gevfletici-
lerden kaç>n>lmal>d>r ve derin anestezi
inhaler ajanlar ve k>sa etki süreli narko-
tikler kullan>lmal>d>r.
parsiyel sternotomi tercih edilmelidir.
Bu insizyon ile timus bezinin servikal
ve tüm intratorasik k>sm> eksplore edi-
lebilir. Beklenmedik bir flekilde timoma
saptan>rsa ya da ekplorasyon yeterli de-
¤ilse kolayl>kla tam sternotomiye geçi-
lebilir. Bu operasyon timik kitlenin de-
¤erlendirilmesini, eksplorasyonunu,
frenik sinirlerin korunmas>n> ve ya¤ do-
kusuyla beraber timus bezinin ç>kar>l-
mas>n> sa¤lamal>d>r. Parsiyel sternoto-
minin iyi kozmetik sonuçla bu flartlar>
sa¤lad>¤>na inan>yoruz.
akci¤er hilusuna yay>l>m varsa clams-
hell kesisi yararl> olabilir. Ameliyat ön-
cesinde timik kitlenin malign olup ol-
mad>¤>n> anlamak zordur. Bu cerrah>n
operasyon an>nda karar verme durumu-
na ba¤l>d>r.
genel anestezinin ard>ndan hasta supin
pozisyonunda yat>r>lmal>d>r ve boyun,
gö¤üs ve üst abdomen aç>kta kalacak
flekilde örtülmelidir.
hatta 4. ya da 5. kosta seviyesine kadar
kesilmelidir. Bu kesi ile sternal çenti¤in
alt>ndan bir parma¤>n girebilece¤i flekil-
de diseksiyon yap>labilir. Sternum 4. 5.
kosta seviyesine kadar longitudinal ke-
silir. Sternum retraktör ile iki yana ay-
r>ld>¤>nda bir taraf> genelde aral>¤>n eni-
mediastinumda yer al>r.
lanmas> ço¤unlukla internal mammarian arterden, venöz drenaj> sol innominate venin
santralinedir. Timus bezinin esas önemi özellikle bezin orta k>sm>nda yer alan frenik sinir-
lerle yak>n iliflkisidir.