rah>, anestezi uzman> ve perfüzyonistin
yer ald>¤> cerrahi bir ekip taraf>ndan gere-
¤i gibi kullan>ld>¤>nda oldukça de¤iflken
ayarlara sahiptir. Bu üçlü, kardiyopulmo-
ner bypass'>n fizyolojisi, riskleri, zorlukla-
r> ve kötü kullan>ld>¤>nda neden olabile-
ce¤i hasarlar konusunda deneyimli ve bil-
gili olmal>d>r.
edinsel kardiyovasküler hastal>klar>n her
bir ana kategorisinin tedavisi için ayr> ay-
r> oluflturulmufllard>r. Standardizasyon,
güvenlik ve etkinlik aç>s>ndan önemlidir.
Protokoller birlikte çal>fl>larak gelifltirilir
ve protokollerdeki her de¤ifliklik daha
önceki hastalar>n ihtiyaçlar>ndan yola ç>-
k>larak ve cerrahi ekibin her üç üyesinin
onay> ile yap>lmal>d>r.
nikte kullan>lan perfüzyon ba¤lant>lar> hak-
k>nda bilgiye sahip olmal>d>r. Bu bilgi için-
de prime solüsyonlar>, h>z ve perfüzat so-
lüsyonunun >s>s>n> de¤ifltirebilme yetene¤i,
minimum ve maksimum ak>m h>z de¤erle-
ri ve mevcut kanül ölçüleri vard>r.
ki komuta zinciri ve her bir bireyin so-
rumluluk halkas> konular>nda oldukça
net, profesyonel ve iletiflime aç>k olacak
flekilde önceden karar vermelidir.
yon boyunca yap>lacaklar>, özellikle de
kardiyopulmoner bypass'>n uygulanmas>
ile ilgili konular> planlamal>d>r. Anestezist
ve perfüzyonistin cerrahi detaylar> bilme-
si gereksiz olmakla birlikte; insizyon, kal-
bin ve büyük damarlar>n kanülasyon me-
>s>, muhtemel düflük ak>m veya sirkülatu-
ar arest ihtiyac> ve yandafl patolojiler veya
anatomik varyasyonlar gibi konularda
farkl>l>klara neden olacak faktörlerin bi-
linmesi kritik öneme sahiptir. Monitöri-
zasyon kablolar>n>n yerletirilece¤i taraf
yap>lacak operasyona göre örne¤in radiyal
arterin greft olarak kulan>lmas> durumu-
na göre belirlenir.
mesi büyük bir avantajd>r. Bu entelektü-
el egzersizle, ameliyat prosedürünün kri-
tik noktalar> dikkatle incelenir ve bu-
nunla ihtiyaç duyulan anatomik görüntü
belirlenir. Örne¤in; mitral kapak onar>-
m> veya replasman>nda kalbin sa¤ latera-
linden ve interatriyal oluktan maksimum
görüntüye ihtiyaç duyulur. Ne ventrikü-
lün nede kalbin sol taraf>n>n elevasyonu-
na ihtiyaç vard>r. Ancak bu k>s>mlar sol
gö¤üs kafesine do¤ru deviye edilebilme-
lidir. Di¤er taraftan aortik kapak replas-
man>, s>kl>kla tek aortik kanülasyonla ve
ventrikülün minimal manüpülasyonu ve
diseksiyonu ile gerçeklefltirilebilir. Ge-
nellikle koroner bypass'da tüm ventrikül
yüzeyinin görülmesine ihtiyaç duyulur.
Yeterli görüntü, kardiyak yap>lar>n peri-
kardiyumdan yeteri kadar diseke edile-
rek ve serbestlefltirilerek, perikard>n ye-
teri kadar as>lmas>yla ve kardiyak per-
füzyon ve dekompreyon için kanüllerin
seçilmesi ve yerlefltirilmesi ile sa¤lanabi-
lir. Cerrahi planda, miyokardial koruma
aflamalar> ve her farkl> operasyona özgü
belirlenmifl miyokardial ve sistemik >s>
yer al>r.
için `e¤er böyle olursa...' fleklinde bir zi-
hinsel gözden geçirme yap>lmal>d>r.
Anatomik varyasyonlara, mitral yetmez-
likte miyokard> korumak için daha fazla
kompleks bir operasyona ihtiyaç duyan
posterior mitral anülusun afl>r> kalsifiye
oldu¤u durumlar, atriyal septal defekte
persistan sol süperior vena kavan>n efllik
etmesi veya fallot tetralojisi ile birlikte sa¤
ventrikül ç>k>m yolundan geçen koroner
arter anomalileri varl>¤> örnek olabilir.
Potansiyel katastrofik olaylar tam olarak
gözden geçirilmelidir. Çünkü bu tür olay-
lar aniden olur ve tüm cerrahi ekip olaya
h>zl> ve tam olarak müdahale edecek fle-
kilde haz>rl>kl> olmal>d>r. Reoperasyonlar
esnas>nda katastrofik olaylar aflikard>r ve
beklenmeyen ventrikülotomi veya kardi-
yopulmoner bypass öncesi aortotomi ge-
liflmesi, bu tür olaylara örnektir. Di¤er ka-
tastrofik olaylar, tip 1 diseke anevrizmali
hastada perikard aç>l>rken asenden aorta-
da rüptür veya kalp ortaya ç>kar>l>rken
ventriküler fibrilasyon geliflmesidir.
rahi ekibin tamam> orada haz>r bulunma-
l>d>r. Anestezist anestezi indüksiyonun-
dan, endotrakeal entübasyondan, moni-
törizasyon için gerekli aletlerin hastaya
yerlefltirilmesi veya tak>lmas>ndan sorum-
ludur. Sadece baz> uç durumlarda, hasta
yeterli periferik intravenöz yol aç>lmadan
ve stabil elektrokardiogram sa¤lanmadan
anestezi indüksiyonu almal>d>r. Hemodi-
namik tablosu stabil olmayan hastalarda,
do¤rudan arteriyel bas>nç monitörizasyo-
nu yap>lmal>d>r ve pulmoner arter kate-
teri, anestezi indüksiyonundan önce has-
taya yerlefltirilmelidir.
Verilmesi
hastaya pozisyon verilir ve bas>nç nokta-