man>, ilk kez 1967 y>l>nda Ross taraf>n-
dan uygulanm>flt>r. Dünya çap>nda artan
say>da cerrah taraf>ndan aktif yaflam flart-
lar> olan genç çocuklar ve yetiflkinlerde
tercih edilen operasyon olarak uygulan-
maktad>r. Bu operasyon geçerli, geliflebi-
len, kal>c> kapak replasman> olma potan-
siyeline sahip, antikoagülasyon gerektir-
memekte ve normal aort kapa¤>n>n hemo-
dinamik özelliklerine sahip bir yöntem-
dir. Son 15 y>ldaki artan deneyim ile kul-
lan>m ile ilgili endikasyonlar yenido¤anla-
r>,endokarditli hastalar> ve ç>kan aort has-
tal>¤> efllik eden hastalar> da içererek ge-
nifllemektedir. Ross operasyonu sonras>
hastalar>n rutin ekokardiyografik izlemle-
ri, aort ve pulmoner anulus uyumsuzlu-
¤unu önlemek amac>yla, cerrahi modifi-
kasyonlar> yön verecek olan cerrahi bafla-
r>s>zl>klar>n belirlenmesine, asendan aort
anevrizmas> ya da dilatasyonu oluflumla-
r>n>n tedavisine, implant prosedürü seçi-
mi için önerilen endikasyonlara ve hasta
seçimine olas>l>k tan>r. Allogreftlerin k>s>t-
l> bulunabilirli¤i kadar baz> hastalarda sa¤
ventrikül ç>k>m yolu allogreft rekonstrük-
siyonunun göreceli olarak erken dönem
yetmezlik modlar> düflünüldü¤ünde ka-
paklar ya da prosedürlerin alternatif se-
çimlerine yol açar. Çok say>da araflt>rma-
c>, dayan>kl>l>¤> artt>rma umutlar>yla al-
logreftlere immünolojik yan>t> azaltmak
için deselülerize allogreftlerin ve xenog-
reft kapaklar>n kullan>m>n> de¤erlendir-
mektedir. Ross operasyonlar>, endikas-
yonlar, cerrahi teknikler ve geç dönem so-
nuçlar> ile ilgili ek uzun dönem sonuçlar>
bilindikçe geliflmeye devam edecektir.
cerrahi giriflim gereksinimi olan izole aort
d>rlar. Güvenilir antikoagülasyon yap>la-
mayan ya da yaflam boyu antikoagülasyon
istenmeyen hastalar ve göreceli olarak da-
ha genç yafl nedeniyle aort homogrefti
kullan>larak aort kapak replasman> için
uygun aday olmayan hastalara, Ross pro-
sedürü uygulanmas> düflünülür. Son za-
manlarda, pulmoner otogreftler viabl ol-
du¤u ve cerrah>n prostetik kapak ya da
viabl olmayan biyolojik doku kullan>m>n-
dan kaç>n>lmas>na olanak tan>yan tek ka-
pak pulmoner kapak oldu¤u için aort ka-
pak endokarditli bu hastalarda, aort kapa-
¤>n replasman>nda pulmoner otogreft
kullan>m> için artan ilgi vard>r. Son za-
manlarda geliflen teknikler, aort kapak
anulusu ve pulmoner kapak anulusu ara-
s>nda ileri derecede uyumsuzluk oldu¤u
zaman, aort kapak replasman> gereksini-
mi olan hastalarda pulmoner otogreft kul-
lan>m>na izin vermektedir. Küçük aort
anulusu ve belirgin subvalvüler obstrük-
siyonu olan hastalarda, geniflletilmifl Ross
prosedürü uygulanabilir (Konno myoto-
mi ve myektomi ile Ross prosedürü). Aort
yetmezlikli ve belirgin aort anulusu dila-
tasyonu olan hastalar, aort anulusu bo-
yutlar>n>n küçültülmesi ile birlikte uygu-
lanacak olan aort annuloplasti, hastan>n
vücut yüzey alan>na uygun aort anulusu-
nun ayarlanmas> ve kök replasman> ola-
rak Ross prosedürü ile aort kapak replas-
man> için adayd>rlar.
etkiledi¤i bilinen Marfan sendromlu ya da
di¤er genetik bozukluklar> olan hastalar
Ross prosedürü için aday de¤ildir. Çünkü
bu hastalarda pulmoner kapaklar hastal>k
prosesi taraf>ndan etkilenebilmektedir.
belirgin immün-kompleks hastal>¤> (juve-
nil romatoid artrit, lupus eritematozis ve
aktif romatizmal kalp hastal>¤>) olan has-
talarda pulmoner otogreft kapak dejene-
rasyonu ya da yetersizli¤i olabilmektedir
ve bu hastalar Ross prosedürü için uygun
aday olarak düflünülmezler. Asendan aort
ya da aort kapak replasman> gereksinimi
olan annuloaortik ektazili hastalar, özel-
likle aort kapak biküspid ise, Ross prose-
dürü için aday olabilirler. Normal triliflet
aort kapakl> hastalar valvüloplasti ve Da-
vid taraf>ndan tan>mlanan asendan aorta-
n>n replasman> için daha uygun adayd>r-
lar.
s>mlardan kalp as>ld>ktan sonra, aort ka-
nülasyonu innominat arterin orijininin
yan>ndan ya da asendan aort rezeksiyo-
nu gerekiyorsa daha distalinden gerçek-
lefltirilir. Süperior vena kava kanülünün
do¤rudan superiyor vena kavaya yerlefl-
tirilmesi ile bikaval kanülasyon gerçek-
lefltirilerek daha iyi bir görüfl sa¤lan>r ve
e¤er gerekirse do¤rudan görerek retrog-
rad kardiyopleji için koroner sinüs ka-
nülasyonu yap>l>r. Bypass gerçeklefltiril-
meden önce, aort ya¤ dokusu diseke
edilerek sa¤ koroner arterin orijini belir-
lenir ve aort ve pulmoner arter aras>nda-
ki adventisyal düzlem sa¤ pulmoner ar-
terin orijini belirlenene kadar diseke
edilir. Miyokardiyal koruma, orta derece
sistemik hipotermi (30ºC-32ºC), buzlu
su ile miyokard>n yüzey so¤utmas> ve
antegrad ve retrograd kan kardiyoplejisi
kombinasyonu sa¤lanarak, miyokard s>-
cakl>¤> 12ºC'nin alt>nda tutulur. Aort
kros-klemplenip kardiyak arest sa¤lan-