yopulmoner bypass ve cerrahi teknikler-
deki geliflmelere ra¤men, ço¤u konjenital
kalp cerrahisi kitap>ndaki palyatif prose-
dürler bölümü oldukça az genifllemifltir.
Palyatif operasyonlar için giderek daha az
endikasyon bulunmaktayken, küçük bir
hasta grubu için palyasyona görünüfle gö-
re daima gerek duyulacakt>r (en az>ndan
flimdiki kardiyovasküler fizyoloji bilgileri-
mize göre). Ayr>ca, "hibrid yaklafl>m" ola-
rak da adland>r>lan, transkateter prose-
dürlerle birlikte uygulanan belirli palyatif
teknikler de son zamanlarda tekrar gün-
deme gelmifltir. Kardiyak cerrahinin tari-
hi, mutlak palyatif operasyonlardan, yeni-
do¤an periyodunda tek operasyonla ger-
çeklefltirilebilen tam koreksiyona uzanan
bir evrimdir. Palyatif operasyonlarla ilifl-
kili komplikasyonlar>n tan>nmas>, yenido-
¤an ve infantlar>n aç>k kalp cerrahisinden
büyük çocuklardan daha kötü etkilenme-
dikleri gerçe¤i, primer korektif cerrahinin
daha erken yafllarda yap>labilmesi için ge-
rekli ivmeyi sa¤lam>flt>r. Bu süreçte, daha
önce yayg>n olarak uygulanan ço¤u palya-
tif prosedürlerin modas> geçmifl ve art>k
endikasyonlar> kalmam>flt>r. Yine de, kon-
jenital kalp cerrah> için bu palyatif prose-
dürleri anlamak, uzak geçmiflte bu ope-
rasyonlar>n uyguland>¤> ve geç cerrahi gi-
riflimlerin gerekti¤i hastalar oldu¤u için
önemlidir. Halen s>kl>kla kullan>lmakta
olan iki temel palyatif prosedür, azalm>fl
pulmoner kan ak>m> ve siyanozu olan
hastalar için uygulanan aortopulmoner
flantlar (Tablo 71-1) ve artm>fl pulmoner
kan ak>m> ve konjestif kalp yetmezli¤i
olan belirli hastalar için yap>lan pulmoner
arteriyel bantlama ifllemidir. Pulmoner ar-
infantlar>n tedavisinde kullan>lan hibrid
yaklafl>m>n bir parças> olarak, son zaman-
larda tekrar gündeme gelmifltir. Aortopul-
moner flantlar>n önemi gözden kaç>r>lma-
mal>d>r.
moner flant, pulmoner artere zarar vere-
rek çocu¤un tamamlanm>fl Fontan korek-
siyonu flans>na engel olabilmektedir. Bu
nedenle, bu teknikler her ne kadar eski ve
daha az önemli prosedürler olarak gözük-
se de, sonraki korektif prosedürün düz-
gün olabilmesi için iyi uygulanmal>d>r.
Üniversitesi T>p Merkezinde Alfred Bla-
lock taraf>ndan uygulanm>flt>r. Klasik Bla-
lock-Taussig flant>, transekte edilen subk-
laviyan arterin pulmoner artere direk uç-
yan anastomozudur. Efsaneye göre Johns
Hopkins Üniversitesi'nde pediatrik kardi-
yolog olarak çal>flan Helen Taussig, ciddi
Fallot tetralojisi olan infant ve çocuklar>n
durumlar>n>n patent duktus arteriosusla-
r>n>n kapand>ktan sonra kötüleflti¤ini
gözlemlemifltir. Bunun üzerine Boston'a
giderek Robert Gross'a bu çocuklarda ya-
pay bir duktus oluflturabilmesi ihtimalini
sormufl ve iflinin duktuslar> kapatmak
olup yenilerini açmamak oldu¤u yan>t>n>
alm>flt>r. Sonras>nda kendi enstitüsünde
cerrahi flefli¤i yapan Blalock ile tan>flm>fl-
t>r. Blalock, Vanderbilt Üniversitesi'nde
gelifltirilen bir pulmoner hipertansiyonlu
köpek modelinden 6 y>l önce baflar>l> bir
sol subklaviyan arter-pulmoner arter
Blalock'a bu deneysel prosedürünü kendi
klini¤indeki yetersiz pulmoner kan ak>m>
olan, siyanozlu birkaç hastaya uygulama-
s>n> önermifltir.
1944 tarihinde ciddi pulmoner stenozu
olan, Fallot tetralojisi tan>s> alm>fl 15 ayl>k
bir k>z çocu¤unda uygulanm>flt>r. Bu ilk
baflar>l> vakadan sonra yüzlerce siyanotik
çocuk bu "operasyon" için Baltimore'a
gelmifltir. Sonraki 2 y>l boyunca 500'den
fazla hastaya Blalock-Taussig flant> uygu-
lanm>flt>r. Bu süreç içerisinde erken mor-
talite %16 iken, %6 hasta ise ameliyata
uygun bulunmam>flt>r. Bu prosedür,
subklaviyan arteri feda etmeden, Gore-
Tex greft interpozisyonunu kullanan, mo-
difiye Blalock-Taussig flant> tan>t>lana ka-
dar oldukça yayg>n biçimde kullan>lm>fl-
t>r.
maktad>r. Sol aortik ark olmas> durumun-
da tipik sa¤ innominat arter mevcuttur ve
bu taraftaki subklaviyan arterin kullan>-
m>, pulmoner artere do¤ru yumuflak bir
k>vr>m sa¤lar. Sa¤ aortik ark ve simetrik
dallar>n>n olmas> durumunda ise, sol in-
nominat arter benzer flekilde bir k>vr>m
sa¤lamaktad>r. Aksine, her ark için öteki
subklaviyan arterin anastomozu için yak-
lafl>k 180 derecelik bir aç>lanma gerek-
mektedir. fiekil 71-1 sa¤ torakotomiden
subklaviyan ve pulmoner arterlerin görü-
nüflünü tasvir etmektedir. Sa¤ subklavi-
yan arterin dallar> ba¤lanarak, distal
subklaviyan arterle beraber ayr>l>rlar ve
subklaviyan arter sa¤ rekürren laringeal
sinirin oluflturdu¤u k>vr>mdan as>l>r. Ka-
rotid arter, hareketlilik sa¤lamak amac>y-