koroner arter anatomisi de¤erlendirilme-
sini uygulanamaz hale getirir. Artm>fl pul-
moner vasküler rezistans> olan hastalar,
pulmoner vasküler rezistanslar>n>n düflü-
rülüp düflürülemedi¤ini saptamak için
pulmoner vazodilatörlerle teste tabi tutul-
mal>d>r. Aortopulmoner pencerenin varl>-
¤> bir cerrahi endikasyondur çünkü teda-
vi edilmeyen infantlar, tedaviye cevap
vermeyen kalp yetmezli¤i veya h>zl> geli-
flen pulmoner vasküler obstruktif hastal>k
sebebiyle ölürler.
Yaklafl>m
anatomisi ve nonobstrüktif pulmoner kan
ak>m> olan veya trunkus arteriozuslu has-
talarda kullan>lana benzer flekilde, afl>r>
pulmoner ak>m> k>s>tlayarak, sistemik
outputun artt>r>lmas>n> amaçlar. Genifl
aortopulmoner penceresi olan hastalar
için bu, ço¤unlukla, iyi bir dolafl>m sa¤la-
mak amac>yla, sedasyon ve bazen nöro-
muskuler blokaj>n yan> s>ra, entübasyon
ve mekanik ventilasyon da gerektirir. Hi-
perkapni kullan>m> ve inspiratuar oksijen
fraksiyonunu (FIo
t>r ve sistemik oksijen da¤>t>m>n> art>r>r.
da duktal aç>kl>¤> sürdürmek için prostag-
landin infüzyonu gereklidir. Bu önlemler
sistemik outputu düzeltmede baflar>l> ola-
bilir ve hasta cerrahiye metabolik asidoz-
suz gidebilir.
malilere bak>lmaks>z>n bir median sterno-
tomi insizyonu yap>l>r. Anatomi dikkatli-
ce de¤erlendirilmelidir (fiekil 77-2). Aor-
topulmoner pencerenin eksternal uzan>-
m> ve koroner arterler belirlenmelidir.
Defektle iliflkili koroner arterlerin, birlefl-
me yerinden ç>kt>klar> ve myokarda ulafl-
madan önce proksimal aortaya döküldük-
leri görülebilir. Sa¤ pulmoner arterin po-
zisyonuna dikkat edilmelidir.
gevflek bir flekilde dönülmelidir ki kardi-
yopulmoner bypasda, pulmoner ak>m
kontrol edilebilsin (fiekil 77-3). Genel
anestezi, sistemik perfüzyona zarar veren,
afl>r> pulmoner kan ak>m> ile sonuçlanan,
pulmoner vasküler dirençte bir azalma
yaratabilir. Kardiyopulmoner bypass ha-
z>rl>klar>na devam ederken, afl>r> pulmo-
ner kan ak>m>n> s>n>rlamak için, pulmo-
bazen yararl> olabilir. Aort, müteakip
kros-klemp konmas>na olanak sa¤lamak
amac>yla, aortopulmoner pencere uzant>-
s>n>n distalinden, adeta dairesel flekilde
diseke edilmelidir. Heparin verildikten
sonra, aortik kanül, asendan aortaya in-
nomine arter orijini yak>n>ndan yerlefltiri-
lir (fiekil 77-3). E¤er iliflkili atriyal septal
defekt veya VSD varsa, bikaval kanülas-
yon yap>lmal>d>r; yoksa, tek bir venöz ka-
nül kullan>labilir. Kardiyopulmoner
bypass bafllat>l>r ve efl zamanl> olarak pul-
moner arter dallar> snerle s>k>l>r. Sa¤ pul-
moner ven ve sol atrium birleflme yerin-
den do¤ru sol ventriküle vent yerlefltirilir.
Bir kardiyopleji kanülü asendan aortaya
yerlefltirilir. Basit aortopulmoner pencere
için, - 32 santigrat derecedeki orta hipo-
termi yeterlidir. Aorta birleflim yeri dista-
linden kros-klemplenir. Pulmoner arter-
ler snerle s>k>l>rken, kardiyopleji solüsyo-
nu infüze edilir. Defekt, pencerenin ken-
di içinden, aortaya veya pulmoner artere
do¤ru, bir insizyonla tamir edilebilir (fie-
kil 77-4). Pencerenin içinden bir yaklafl>m
tercih edilmesinin nedeni koroner arterle-
rin orijinin kolayca de¤erlendirilebilmesi-
dir. Yama, anormal bir koroner ostium
orijinini aortaya birlefltirilecek flekilde
yerlefltirilir. Ek olarak, büyük damarlar>n
uyuflmazl>¤> veya semilunar kapakç>klar>n
zedelenme potansiyeli daha azd>r.
jiniyle olan proksimal aortopulmoner septal defekt. (B) Aortik ark>n hafif hipoplazisi ile kombine, defektin posterior ke-
nar>nda oturan pulmoner arter bifurkasyonu ile birliktelik gösteren, distal aortopulmoner pencerenin hafif bir formu
(C) Patent duktus arteriyozus (PDA) ile birliktelik gösteren interrupted aortik ark ve sa¤ pulmoner arterin aortik oriji-
ni. (D) Spektrumun en uç noktas>, interrupted aortik ark ile birlikte, tüm pulmoner septumun yoklu¤u ile ilifliki, sa¤ ve
sol pulmoner arterlerin geniflçe ay>r>lmas> (R= sa¤; L = sol; PT = pulmoner kök) (T Berry, S Bharati, AJ Muster ve
arkadafllar>n>n izniyle al>nm>flt>r. Distal aortopulmoner septal defekt, sa¤ pulmoner arterin aortik orijini, intakt ventri-
küler septum, patent duktus arteriyozus ve aortik istmusun hipoplazisi: Yeni tan>mlanm>fl bir sendrom. Am J Cardiol
1982;49:108).