ventriküler septal defektler (AVSD'ler)
olarak da adland>r>l>rlar. Bu defektlerde,
atriyoventriküler kapaklar> çevreleyen
septal dokuda de¤iflik derecelerde geli-
flim eksikli¤i ve beraberinde de¤iflen de-
recelerde AV kapak anomalileri mevcut-
tur. Sonuç olarak AVSD'de atriyal septu-
mun alt k>sm>nda, ventriküler septumun
inlet k>sm>nda ve sa¤ ve sol AV kapakla-
r> oluflturan dokularda çeflitli defektler
görülebilir. AVSD terimini tercih ediyo-
ruz, çünkü anomali primer olarak nor-
mal AV septal yap>lardaki defektten kay-
naklan>yor.
den oluflan bir kardiyak anomali spek-
trumu olufltururlar. Parsiyel AVSD'lerde
(inkomplet AVSD de denir) AV kapa¤>n
hemen üstünde atriyal septumun alt k>s-
m>nda hilal fleklinde bir atriyal septal de-
fekt (ASD) mevcuttur. Bu defekte ostium
primum defekt de denir. Parsiyel
AVSD'lerde de¤iflen derecelerde sol AV
kapak malformasyonu da mevcuttur ve
bu de¤iflik derecelerde AV kapak yet-
mezli¤ine yol açar. Komplet AVSD'de AV
kapaklar>n hemen üstünde atriyal sep-
tumda ve AV kapaklar>n hemen alt>nda
ventriküler septumda defektler görülür.
Komplet AVSD'de kalbin sa¤ ve soluna
aç>lan tek AV kapak vard>r. Kalbin sa¤ ve
sol taraflar>n> birbirine ba¤lar ve süperi-
or ve inferior bridging lifletleri olufltu-
rur. Parsiyel AVSD ve komplet AVSD bir
spektrumun iki ucunu sergilerler. Bu
spektrumun ortas>ndaki form tan>mlan-
d>r>lm>flt>r (transizyonel AVSD olarak da
bilinir). AVSD'in bu formunda sol AV
kapak ve sa¤ AV kapak orifisi ayr>d>r an-
cak AV kapaklar>n hemen üstünde bir
ASD, hemen alt>nda bir ventriküler sep-
tal defekt (VSD) vard>r.
mal de¤ildir.
1A) AV kapa¤>n 6 lifleti vard>r. Sol taraf-
taki lifletler sol süperior, sol lateral ve sol
inferior olarak adland>r>lm>flt>r. Sa¤ taraf-
taki lifletler de benzer flekilde sa¤ süperi-
or, sa¤ lateral ve sa¤ inferior olarak ad-
land>r>lm>flt>r. Parsiyel AVSD'de sa¤ sü-
perior ve sa¤ inferior lifletler ventriküler
septuma yap>flarak sa¤ AV kapak yap>s>-
n> tamamlarlar. Sol süperior ve sol infe-
rior lifletler sol AV kapa¤> oluflturmak
için benzer flekilde septuma yap>fl>rlar.
Parsiyel AVSD'de sol süperior liflet ve sol
inferior liflet aras>ndaki komisür sol AV
kapa¤>n kleftidir. Bu kleft kompet
VSD'de süperior bridging lifletin ve infe-
rior bridging lifletin kesiflti¤i yerdeki çiz-
gi üzerindedir.
mek zordur. Komplet AVSD için befl lif-
letli bir model daha gerçekçidir. Süperior
liflet ve inferior liflet her zaman mevcut-
tur. Bu lifletler ventriküler septumu geçen
liflet miktar> ve ventriküler septuma olan
kordal yap>fl>kl>k derecesi aç>s>ndan de¤i-
flik morfolojilerde görülür. Ayr>ca brid-
ging lifletlerin taraklanmas> ekstra liflet
oldu¤u izlenimi uyand>rabilir. Süperior
lateral liflet, sa¤ lateral liflet ve sa¤ antero-
süperior lifletle befl lifletli model tamam-
lan>r.
dal ba¤lant> derecesi komplet AVSD'nin
Rastelli klasifikasyonunun temelini olufl-
turur. Rastelli taraf>ndan 1966'da tan>m-
lanm>flt>r. Rastelli klasifikasyonunda infe-
rior liflet anatomisine de¤inilmez çünkü
daha fazla anatomik varyasyon göster-
mektedir ve süperior bridging lifletle infe-
rior bridging liflet morfolojisi aras>nda tu-
tarl> bir iliflki yoktur. Rastelli tip A defekt-
te (fiekil 82-1B), süperior bridging liflet
sol ventriküle s>n>rl>d>r, sa¤ marjini ven-
triküler kreste yap>fl>kt>r. Sa¤ AV kapa¤>n
anterosüperior lifleti de ventriküler septal
kreste tutunmufltur ve süperior liflet in-
terventriküler septumda bölünmüfl gibi
bir görüntü vermektedir. Birçok vakada
kordalar AV kapak düzlemini anülüs düz-
leminin alt>na VSD'nin içine çekmektedir.
Rastelli tip C defektlerde (fiekil 82-1C)
ventriküler septumde süperior bridging
lifletin belirgin köprülenmesi mevcuttur.
Süperior bridging liflet ventriküler septu-
mun üstünde, ventriküler septumun
krestine kordal tutunma olmaks>z>n ser-
best bir flekilde dalgalan>r. Rastelli tip B, A
ve C aras>nda bir yerdedir, bizim tecrübe-
mize göre çok nadirdir. Rastelli tip B'de
ventriküler septumun sa¤ taraf>ndan
common süperior (anterior) lifletin sol ta-
raf>na tutunan anormal bir papiller kas
mevcuttur.
nudur. Çünkü cerrahi tamir s>ras>nda ko-