n> u¤raflt>rmaya devam etmektedir. Timus
iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin orjini-
dir, ayr>ca hücresel ba¤>fl>kl>k ve nöro-
musküler iletimin belli durumlar>nda gö-
revlidir. Blalock ve arkadafllar> 1939'da ti-
mik kisti olan myastenia gravis (MG) tan>-
l> genç kad>nlarda baflar>l> rezeksiyonlar>-
n> ve bu hastalarda timektomiden sonra
nöromusküler hastal>klar>n yavafl yavafl
düzeldi¤ini bildirmifltir. 1944'de Blalock
MG tan>s> olan 20 vakada transsternal ti-
mektomi bildirmifltir ve benzer klinik dü-
zelmenin MG tan>s> olan genç kad>n has-
talarda k>sa sürede oldu¤unu belirtmifltir.
Bir çok çal>flmada MG tedavisinde timek-
tominin rolü tart>fl>lm>flt>r. MG'li hastala-
r>n klinik sonuçlar> timektominin klinik
iyileflmede etkisi oldu¤unu aç>kça göster-
mektedir.
deo-assisted thoracic surgery (VATS)'d>r.
Timus cerrahisinde temel prensip medias-
tinum eksplorasyonu, en-blok rezeksiyo-
nun servikal kutup ve komflu mediastinal
ya¤ dokusunu da içermesi, frenik sinirin
korunmas>, intraplevral yay>l>m>n>n en-
gellenmesi olmal>d>r. Timomas> olmayan
MG'li hastalarda parsiyel sternotomi re-
zeksiyonda s>k kullan>lan di¤er cerrahi
yaklafl>m iken timomal> hastalarda ise tam
sternotomi s>kl>kla kullan>l>r.
r>n ve perikard>n üzerindeki anterior medi-
lar> genelde orta hatta birleflmifl olan beze
H fleklini veren bir yap>d>r. Üst boynuzlar>
boyuna kadar uzan>r ve tirotimik ligaman
ile tiroid bezine ba¤lan>r. Alt boynuzlar>
da perikard>n üzerine kadar uzan>r ve pe-
rikardial ya¤ dokusuna ba¤lan>r. Bir ya da
iki lobu anterior yerine posteriorda sol in-
nominate vene uzanabilir. Nadiren parsi-
yel ya da komplet olarak inifl s>ras>nda ye-
tersizli¤e ba¤l> olarak boyun, mediasti-
num, perikardial ya¤ dokusu ya da akci-
¤er parankimi içinde bir ya da iki lobu
yerleflebilir. 1975'de Masaoka ve arkadafl-
lar> mediastinal ya¤ dokusunda %72'lik
mikroskopik timik dokunun birikimi ol-
du¤unu bildirmifltir. Jaretzeki ve arkadafl-
lar> da boyunda timik dokuya rastlam>fl-
lard>r. Hastalar>n %32'sinde normal bo-
yun s>n>rlar>n>n d>fl>nda da timik dokuya
rastlam>fllard>r.
lateralde internal mammarian arterlerden
ve alt k>sm>nda perikardiofrenik dallar-
dan olur. Venöz drenaj> ço¤unlukla tek
dal ya da multiple dallar fleklinde sol in-
nominate vene olur. Arterlere efllik eden
küçük dallar da venöz drenaja katk>da
bulunurlar.
yundan geçti¤i için timusla ba¤lant>l>d>r.
Bu anatomi bilgisi baflar>l> bir ameliyat
için önemlidir. Frenik sinirin hasarlanma-
s> MG tan>s> olan hastalar için respiratuar
aç>dan kötü sonuçlara neden olabilir.
gr olana kadar büyümeye devam eder.
Ergenli¤i takiben yetiflkinlik dönemine
do¤ru 5-25 gr'a kadar küçülür. Son ola-
rak timus tamamen ya¤ dokusuna dö-
nüflür.
Endikasyonlar>
kitle ya da her ikisini de kapsar. Timo-
mas> olan hastalar>n %30'unda MG var-
ken, MG'li hastalar>n yaklafl>k %10-
15'inin timomas> vard>r. MG'li hastalar-
da timektomi endikasyonu; tedaviye ce-
vap vermeyen ya da medikal tedaviyi to-
lere edemeyen k>sa süreli semptom dö-
nemi olan genç hastalard>r. Sadece okü-
ler semptomlar> olan ya da medikal teda-
vi ile kontrol alt>na al>nan hastalar ti-
mektomi için uygun adaylar de¤ildir.
lendirme ve timik kitleyi gösteren kon-
trastl> toraks bilgisayarl> tomografi (BT)
çekilmesi gerekmektedir. Manyetik re-
zonans görüntüleme de (MRG) benzer
bilgileri sa¤layabilir ama BT'nin çözü-
nürlülü¤ü MRG'den daha iyidir çünkü
anterior mediasteni de de¤erlendirebili-
riz. Timik kitlesi olan hastalarda trans-
torasik i¤ne aspirasyon biyopsisi de
(TT<
olarak önerilmemektedir.